Manejo De Fluidos

MANEJO DE FLUIDOS

I. Objetivos de la fluidoterapia:
* Usados para restaurar o mantener el medio interno dentro de los límite fisiológicos.
* El anestesista debe determinar las perdidas preoperatorias e intraoperatorias de líquidos y plantear la reposición de cristaloides, coloides y elementos de la sangre que han llegado a ser deficitarios, mientras el paciente está bajo sucuidado.
* Se necesitan múltiples observaciones de las funciones corporales del paciente y su aspecto general para columbrar sus necesidades.
* Suplir las necesidades de vitaminas y minerales.

II. Valoración preoperatoria:
* Historia:
i. Debe incluir cambios en el peso, funciones corporales y los ingresos y pérdidas durante la enfermedad.
ii. Sedetermina si el paciente he tomado medicamentos que alteren su función renal (diuréticos), o si usa de forma crónica antiácidos o laxantes que alteren la absorción intestinal. Algunos antibióticos (neomicina) alteran la absorción intestinal y la formación de precursores de la vitamina K.
iii. Antes de la cirugía hay que detectar el uso de fármacos que alteren la coagulación, para tomar medidasoportunas y corregir los tiempos de coagulación.
iv. Se debe conocer los fármacos que afecten el metabolismo, el equilibrio hidroelectrolítico y la producción de los elementos de la sangre, para poder anticipar sus defectos.

* Exploración física:
v. Sistema nervioso central:

1. Anomalías del agua y electrolitos alteran el sensorio y la fuerza muscular.2. Pacientes que reciben líquidos IV por más de 24 horas desprovistos de sodio pueden presentar signos de Hiponatremia (letargia y confusión mental).
3. La hiponatremia, intoxicación acuosa, hipopotasemia e hiperglucemia diabética pueden desarrollar síntomas del SNC similares. Pero la diferenciación se hace a través de la historia clínica y datos de laboratorio.vi. Signos vitales:
4. Presión sanguínea:
a. En la presión no debe haber cambios, a menos que la deficiencia de volumen sea súbita. El debilitamiento de la presión de pulso puede indicar deficiencia de líquido de instauración lenta.
b. La presión sanguínea es mantenida por la vasoconstricción periférica, la piel puede adquirir un aspecto moteadodebido al intento de preservar el flujo sanguíneo a los órganos vitales.
c. Una caída de la presión sanguínea indica que hay pérdida rápida del volumen.

5. Frecuencia cardiaca: La taquicardia es más frecuente en los pacientes hipovolémicos.
6. Ruidos cardiacos:
d. En la hipovolemia, cambian antes del cambio de la presión
e.Bajo anestesia, se hacen más apagados y distantes.

7. Temperatura:
f. Varia según los factores (ambiente, proceso nosológico y función circulatoria)
g. La hipovolemia puara causara una elevación de la temperatura secundaria a ala vasoconstricción periférica.

8. Respiración: La frecuencia y profundidad varia con la causa de lostranstornos eléctricis y de los líquidos.

vii. Piel:
9. Puede aparecer moteada y fría al tacto y una temperatura interna elevada (hipovolémicos agudos)
10. Cambios de agua y coloides alteran turgencia de piel.
11. Hiperhidratació o coloides bajos causan edema en partes acras.
12. En deshidratación moderada se produce sed, surcos en la lengua ypliegues en la piel
13. En deshidratación grave se le añade ojos hundidos y puede presentar shock.

viii. Pruebas de laboratorio:
14. Las determinaciones seriadas del sodio, del potasio, del cloro, de la urea y de la creatinina ayudan al diagnóstico de la hipovolemia o de la hipervolemia.
15. Los cambios en el hematocrito reflejan los cambios...