Manejo de la fototerapia

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EVALUACION
      Dentro de los exámenes prenatales se debe incluir el grupo y Rh de la madre y prueba para anticuerpos isoinmunes inusuales. Ya después del nacimiento, si la madre no tiene exámenes de grupo y Rh o si este último es Rh negativo, se recomienda tomar al bebé grupo y Rh, Coombs directo, bilirrubinas, hematocrito y reticulocitos.
     En un recién nacido que presenta ictericia enlas primeras 24 horas de vida se recomienda determinar niveles séricos de bilirrubinas. La ictericia puede ser detectada al presionar la piel con un dedo, revelando así el color subyacente de la piel y tejido subcutáneo; debe realizarse en un lugar con buena iluminación. La ictericia se observa primero en la cara y luego progresa en forma caudal hacia el tronco y extremidades, de esta forma se puedecuantificar el grado de ictericia, además un icterómetro o medidor transcutáneo de ictericia puede ser útil.
       Se debe evaluar al recién nacido que desarrolla signos anormales como dificultad para la alimentación, cambios de comportamiento, apnea o distermia. Se debe dar seguimiento a todo recién nacido que es dado de alta del hospital antes de las 48 horas de vida, dos a tres días despuésdel alta.
      Aproximadamente, un tercio de los recién nacidos de término saludables que están con seno materno, presentan ictericia persistente después de dos semanas de edad. La presencia de orina oscura o heces blanquecinas es motivo de determinación de bilirrubina directa. Sila ictericia persiste por más de tres semanas, se debe tomar una muestra de orina para determinación de bilirrubinasy determinación de bilirrubinas séricas.
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FACTORES A CONSIDERAR AL EVALUAR A UN BEBE CON ICTERICIA
|Factores que sugieren la posibilidad de enfermedad hemolítica |

• Historia familiar de enfermedad hemolítica significativa
• Presentación de la ictericia en las primeras 24 horas de vida
• Incremento de los niveles séricos de bilirrubinas > 0.5mg/dl/hr
• Palidez, hepatoesplenomegalia
• Incremento rápido en los niveles de bilirrubina sérica total después de 24-48 hr. (considerar deficiencia de G6PD)
• Incapacidad de la fototerapia para disminuir los niveles de bilirrubina total
• Signos clínicos que sugieren la posibilidad de otras enfermedades como sepsis o galactosemia, en las cuales la ictericia puedeser una manifestación
• Vómito
• Letargia
• Pobre tolerancia a la alimentación
• Hepatoesplenomegalia
• Pérdida de peso excesiva
• Apnea
• Inestabilidad térmica
• Taquipnea
• Signos de ictericia colestática sugiriendo la necesidad de descartar atresia de vías biliares u otras causas de colestasis
•Orina oscura u orina positiva para bilirrubina
• Heces fecales claras o blanquecinas
• Ictericia persistente por más de 3 semanas
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TRATAMIENTO
    Las decisiones acerca de la intervención terapéutica están basadas en la historia clínica, evolución y hallazgos físicos, comparando los beneficios potenciales contra los riesgos. Se deben discutir las opciones de manejo conlos padres o encargados del bebé.
    Hay guías y lineamientos publicados por la American Academy of Pediatrics (AAP) (Pediatrics 1994; 94: 558-65) en los cuales se toma en cuenta el valor de la bilirrubina sérica total. La determinación del grado de incremento de los niveles de bilirrubina total ayuda a determinar qué tan a menudo monitorear los niveles séricos y cuándo iniciar la fototerapia.Una alternativa a esto es la observación continua. Siempre se usará la bilirrubina total como criterio para las decisiones, a menos que la bilirrubina directa exceda de 2.0 mg/dl, en cuyo caso, se restará esa cifra del total. La luz visible en el rango de 450 nanómetros (espectro azul-verde) convierte la bilirrubina no conjugada en isómeros no tóxicos y solubles, además estimula el flujo biliar...
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