Manejo De Las Urgencias Del Paciente Diabetico

Manejo de las Complicaciones
Urgentes de un Paciente Diabético:
Cetoacidosis, Coma Hiperosmolar
e Hipoglucemia

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Primeras_Indices parciales

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Manejo de las
Complicaciones Urgentes
de un Paciente Diabético:
Cetoacidosis, Coma
Hiperosmolar e Hipoglucemia

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y
A
I

Introducción

1

II

Clasificación

1

Hipoglucemia
CetoacidosisDiabética o Situación Cetósica
Coma o Situación Hiperosmolar

III Hipoglucemia

3

Puerta de Entrada al Protocolo
Valoración Inicial
Anamnesis
Exploración Física
Exploraciones Complementarias
Actitud Terapéutica en la Hipoglucemia
Criterios de Derivación Hospitalaria

IV Cetoacidosis Diabética o Situación Cetósica

5

Puerta de Entrada al Protocolo
Valoración Inicial
AnamnesisExploración Física
Exploraciones Complementarias
Actitud Terapéutica en la Cetoacidosis
Criterios de Derivación Hospitalaria

V Coma o Situación Hiperosmolar

9

Puerta de Entrada al Protocolo
Valoración Inicial
Anamnesis
Exploración Física
Exploraciones Complementarias
Actitud Terapéutica en el Coma o Situación Hiperosmolar
Criterios de Derivación Hospitalaria

Anexo 1. VidaMedia de los Antidiabéticos Orales
y las Insulinas
Anexo 2. Interacciones de las Sulfonilureas
Anexo 3. Fórmula para el Cálculo del Déficit
de Agua Libre
Anexo 4. Fórmula para el Cálculo del Déficit
de Bicarbonato
Anexo 5. Fórmula para el Cálculo de la Osmolaridad

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Manejo de las Complicaciones Urgentes
de un PacienteDiabético: Cetoacidosis,
Coma Hiperosmolar e Hipoglucemia

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Revisión 0
Febrero 1999

I. Introducción

La diabetes mellitus es la alteración metabólica más común en la población y
ha incrementado su prevalencia a lo largo de este siglo. Es una causa importante
de muerte e invalidez con elevado costo para la salud. Su evolución produce
importantes complicaciones agudas y crónicas.
Suprevalencia general es de un 2,14%, pero en mayores de 65 años llega a ser de
un 16 %. Se estima que la diabetes oculta tiene una prevalencia igual a la que se
diagnostica.
Aunque en la clasificación clínica de la diabetes existen más entidades conceptuales, sólo nos referiremos a las dos siguientes por su frecuencia e importancia.
Diabetes Mellitus Tipo II
Es un error aceptado, desgraciadamente,por frecuente uso, clasificar como Diabetes Mellitus tipo I a todo paciente tratado con Insulina. Muchos pacientes tipo II pueden llegar a requerir Insulina y no por ello han de ser reclasificados como tipo I.
La más común, supone el 90% de los diabéticos en paises desarrollados. Hay
ausencia de cetosis, aunque puede presentarla en situaciones de estrés; su inicio es
insidioso y está másrelacionada con antecedentes familiares. Obesidad en el 6080% de los casos. Suele presentarse después de los 40 años, siendo más frecuente en mujeres. No necesitan insulina aunque pueden requerirla.
Diabetes Mellitus Tipo I
Su prevalencia es de un 0,03-0,35% (la décima parte de la DMNID). Suele iniciarse a los 8-12 años. No tiene predominio en sexos. Son delgados y su modo de
presentación suele seragudo o subagudo. Tienen un difícil control metabólico con
tendencia a la cetosis y pérdida importante de peso, necesitando Insulina para
impedir dicha cetosis y muerte.

II. Clasificación

Fundamentalmente existen tres situaciones que hacen necesaria una actuación
urgente en un paciente diabético:
Hipoglucemia
Es la complicación más frecuente del tratamiento farmacológico de ladiabetes.
Aunque existen otras causas de hipoglucemia, en este capítulo nos centraremos en
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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Capítulo 17

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aquellas que acontecen en los pacientes diabéticos. Es importante una actuación
rápida para evitar daño cerebral irreversible y, si existe duda entre hipo e hiperglucemia, actuar como si fuera hipoglucemia....