Manejo De Masa Anexial

Manejo de masas anexiales
Dr. Rodrigo Arriagada D. Dr. Sócrates Aedo M. Prof. Asoc. Dr. Arnaldo Porcile J. Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.

Introducción
• Las causas de tumores pélvicos varían según edad de la mujer. • La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno . • Esta masa puede ser de origenginecológico o desarrollarse en la vía urinaria ,intestino, etc • Las causas ginecológicas de masas pélvicas pueden ser uterinas, anexiales,más específicamente ováricas.

Introducción
• Son frecuentes de encontrar. • En pacientes sintomáticas y asintomáticas. • En mujer premenopáusica las causas más frecuentes de encontrar son quistes foliculares y cuerpo lúteo quístico. • En mujer en edad fértil nuncadebe dejarse de lado la posibilidad de un embarazo ectópico.

Introducción
• Otras causas en este grupo etáreo son :
– – – – Endometriomas. Ovarios poliquísticos. Absceso tubo-ovárico. Neoplasias benignas.

• Neoplasias malignas son poco frecuentes en mujeres jóvenes, lo normal es que vayan aumentando con la edad.

Introducción
• En la mujer posmenopáusica, las neoplasias malignas,tanto primarias como secundarias deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial inicial. • Otras causas en este grupo etáreo son:
– Leiomiomas. – Fibromas ováricos. – Abscesos.

Introducción
• En la evaluación de masas anexiales es de gran importancia el lograr una buena historia clínica, un examen físico detallado, una buena evaluación ultrasonográfica y algunas pruebas de laboratoriobien seleccionadas. • La medición sérica de CA 125 es de gran utilidad ante la sospecha de un cáncer ovárico en una paciente posmenopáusica con una masa anexial en estudio.

Introducción
• Mujeres premenopáusicas, pueden presentarse con masas quísticas asintomáticas con tamaños de hasta 10 cm de diámetro mayor, sin tener que ser intervenidas en forma urgente, las cuales pueden ser sometidas acontroles expectantes o manejo con anticonceptivos. • En cambio mujeres posmenopáusicas con quistes de hasta sólo 3 cm pueden ser observadas, se requiere de evaluación con CA 125 negativa y clínica no sugerente de malignidad para poder mantener la conducta de observación.

Diagnóstico diferencial
• Es muy amplio el espectro. • Incluye lesiones de origen infeccioso, como el hidrosálpinx o elabsceso tubo-ovárico causados por enfermedad inflamatoria pélvica. • Otro grupo lo constituyen los quistes funcionales y los endometriomas. • Neoplasias benignas y malignas. • Masas cuyo origen es en tejidos adyacentes al ovario.

Diagnóstico diferencial
• Uno de los aspectos más importantes en el diagnóstico diferencial es la edad de la paciente. • En recién nacidas, no es inusual la presencia depequeños quistes funcionales (1-2 cm), atribuibles a la influencia hormonal materna. • Estos quistes generalmente regresan durante los primeros meses de vida. • Después de ésta etapa la incidencia de tumores de células germinales aumenta, siendo el más común el teratoma quístico benigno (dermoide) y los disgerminomas.

Diagnóstico diferencial
• Luego de la menarquia, las masas anexiales másfrecuentes son los quistes foliculares y del cuerpo lúteo. • Otras causas no neoplásicas encontradas en ésta edad incluyen los endometriomas , los ovarios poliquísticos y las alteraciones secundarias a enfermedad inflamatoria pélvica. • El embarazo ectópico siempre debe ser considerado en mujeres en edad reproductiva.

Diagnóstico diferencial
• Los leiomiomas se encuentran entre las masasanexiales no ováricas más comunes. • Estos tumores afectan principalmente a las mujeres premenopáusicas. • Cuando la causa de masa anexial, en mujeres jóvenes, es un tumor maligno, usualmente son de baja malignidad o del tipo borderline.

Diagnóstico diferencial
• A mayor edad la patología maligna aumenta. • El riesgo absoluto de una neoplasia maligna de ovario aumenta desde un 13%, en uma mujer...