Manejo de trauma

TRAUMA DEL EMBARAZO

MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR Urgentóloga HPTU – Docente UdeA

Manejo y entrenamiento adecuado…

INTRODUCCION
-Principal causa de muerte no obstétrica en la mujer embarazada. -Afecta del 6 al 8% de todos los embarazos. - 0.5% de las mujeres embarazadas requieren tratamiento en UCI

Trauma in Pregnancy, Emerg Med Clin N Am 2003;21:615-629

INTRODUCCION
El trauma enel embarazo ocasiona la muerte en el 46% de los casos, por lo tanto el manejo adecuado de vital importancia para aumentar la sobrevida del binomio madre- feto.

Trauma and Pregnancy: Prehospital Concerns, Emergency Medical Services 2002; 31: 71-79.

INTRODUCCION
ØCAUSAS qColisiones vehiculares (55%). qLesiones por agresión y violencia doméstica (22%). qCaídas (22%). qQuemaduras y lesionespor punción1%.
Trauma in Pregnancy, Can J Anesth 2001; 48:R1-R4.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
ØANATOMICAS qÚtero intrapélvico hasta la 12sem. qIntra-abdominal :sem. 20 de gestación el fondo uterino a nivel del ombligo, sem. 36 alcanzando su máxima altura, llegando a ubicarse cerca al reborde costal, un útero grande y de paredes delgadas, explicando la mayor vulnerabilidad fetal duranteeste período.
Trauma in Pregnancy, Can J Anesth 2001; 48:R1-R4.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
ØCAMBIOS CARDIOVASCULARES qEl volumen sanguíneo se incrementa Máximo incremento semanas 28-32. qExpansión del volumen sanguíneo del 3040% 1000-1200 cc de sangre. qAnemia fisiológica del embarazo.

Rosen P, Trauma in Pregnancy. Emergency Medicine

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
ØCAMBIOSCARDIOVASCULARES -El gasto cardíaco primeras semanas de gestación. -Gasto cardíaco valor normal a las 2 semanas post parto.

Trauma in Pregnancy, Emerg Med Clin N Am 2003;21:615-629

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
ØCAMBIOS CARDIOVASCULARES qLa frecuencia cardiaca aumenta de 10-15 latidos/ minuto. taquicardia como respuesta a la hipovolemia. qLa PA disminuye en el primer trimestre,descendiendo su máximo valor :segundo trimestre aprox. 5 a 15 mmHg, de la resistencia vascular periférica : acción de la progesterona y de la prostaciclina relaja el músculo liso vascular.
Trauma in Pregnancy, Emerg Med Clin N Am 2003;21:615-629

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
ØCAMBIOS CARDIOVASCULARES qLa posición de la paciente gestante disminución del gasto cardíaco COMPRESION AORTO-CAVA qLapresión venosa aumenta desde la semana 13-16 a nivel de los miembros inferiores varicosidades.

Trauma in Pregnancy, Emerg Med Clin N Am 2003;21:615-629

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

ØCAMBIOS RESPIRATORIOS q Capacidad inspiratoria 15%. q Espacio muerto 45%. q Frecuencia respiratoria, de la presión parcial de gas carbónico (CO2) (27 - 32 mmHg), alcalosis respiratoria del embarazo.Trauma in Pregnancy, Clinical Obstretrics and Gynecology 2002; 45: 414-424.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

ØCAMBIOS GASTROINTESTINALES qRetardo del vaciamiento gástrico qDisminución del tono del esfínter esofágico inferior reflujo gastroesofágico.

Cuidado Intensivo y Trauma, Primera edición, 2002

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

Predisposición de lesión de Vejiga e intestinos Enla redistribución por shock, el útero deja al feto sin perfusión...

Trauma in Pregnancy, Emerg Med Clin N Am 2003;21:615-629

INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO SOBRE EL TRAUMA
vHipervolemia del embarazo, signos y síntomas de hipotensión pérdida del 30 al 40% del volumen sanguíneo vEl incremento de la vascularidad de los órganos intrapélvicos MAYOR riesgo de hematomasretroperitoneales y riesgo de shock hipovolémico.

INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO SOBRE EL TRAUMA
vEl peso del útero grávido comprime los grandes vasos sanguíneos disminuyendo el retorno venoso, por lo cual alrededor de las 20 semanas, aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas hipotensión supina debido a la compresión aortocava, por lo tanto la posición durante el...