Manejo del dolor

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Página 5722

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Manejo del dolor en Urgencias
L.A. Pallás Beneytoa, O. Rodríguez Luísb, G. Jarava Rola, J. Llabrés Díaza y C. PeñalverPardinesc
Servicios de aMedicina Interna y bMedicina Familiar y Comunitaria. Complejo Hospitalario de Albacete. Albacete. cServicio de Urgencias. Hospital General de Albacete.
Albacete.

Introducción ..........................................................................................................................................................
El dolor es un síntoma motivo de consultafrecuente en los
Servicios de Urgencias. Tiene un carácter subjetivo y es
referido por el paciente como desagradable desde un punto
de vista sensorial y emocional. El dolor es indeseable en
todas las situaciones, pero en los pacientes oncológicos es

donde adquiere un componente más importante. Según la
Sociedad Internacional del Estudio del Dolor (IASP) éste se
define como una “experienciasensorial y emocional
desagradable que se asocia a una lesión tisular presente o
potencial, o descrita en términos de tal lesión”.

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Manejo terapéutico del paciente
con dolor

Fármacos utilizados en elcontrol
del dolor

El objetivo del tratamiento del dolor es mantener al paciente sin dolor el máximo tiempo posible, teniendo en cuenta
siempre que prevenir el dolor es mejor que disminuirlo. Asegurar el descanso nocturno y utilizar los fármacos adecuados
con los menores efectos secundarios. La vía de elección es la
oral, si bien la vía sublingual y transdérmica son otra alternativa disponiblepara algunos preparados analgésicos. Las
vías subcutánea e intravenosa deben reservarse para pacientes con alteraciones en la deglución, para la supresión del dolor intenso y cuando los requerimientos analgésicos del enfermo exijan la instauración de una perfusión intravenosa
continua.

Primer escalón: analgésicos no opioides

Pauta farmacológica en el
tratamiento del dolor
Siguiendo lasrecomendaciones de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), el tratamiento farmacológico del dolor
debe ser escalonado, administrando dosis regulares, evitando
la prescripción a demanda e intentado usar una medicación
coadyuvante para reducir los efectos secundarios y aumentar
la eficacia analgésica (fig. 1).
5722

Medicine. 2007;9(88):5722-5726

Se basa en la administración de unanalgésico no opioide, asociado a fármacos coadyuvantes en caso de ser necesario.
Ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos
Actúan inhibiendo la enzima cicloxigenasa, inhiben por tanto
la síntesis de eicosanoides que median en los procesos de fiebre, inflamación e interfieren en la agregación plaquetaria.
También actúan a nivel de los neutrófilos y macrófagos evitando la liberaciónde mediadores de la inflamación. Tienen
un efecto a nivel medular, del hipotálamo, de los receptores
opioides y de las acciones mediadas por la serotonina y el óxido nítrico. Son muy útiles en las artropatías inflamatorias, en
los dolores músculo-esqueléticos y en el postoperatorio. Tienen propiedades antipiréticas. Hay que tener en cuenta que
tienen “techo terapéutico” en cuanto a su acciónanalgésica:
una vez que se ha llegado a las dosis recomendadas no aportan
una mejoría sintomática y sí aumentan sus reacciones adversas.
Paracetamol
Su mecanismo de acción es desconocido, pero sus efectos
analgésicos y antitérmicos están relacionados con un meca-

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