Manejo Del Paciente Politraumatizado

Manejo del Paciente
Politraumatizado
Lissandra Colón, MD, FACEP- FAAEM
Assistant Professor
Ponce School of Medicine
Medicina de Emergencia
with Christopher La Riche
Ponce School of Medicine-MS III
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Rol de la sala de Emergencia
Evaluar, resucitar y estabilizar
paciente politraumatizado
Sospechar y reconocer problemas
severos
Tratamiento definitivo generalmente
recae en elcirujano de trauma y otros
especialistas

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Historial del trauma
Conductor no
restringido
Colisión trasera
Queja mas común
dolor en el pecho
Verificar trauma
cervical

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Historial del trauma
Colisión trasera o
delantera
Conductor no
restringido
Dolor en la rodilla,
revisar cadera
Cristal roto
Laceración en
frente. Revisar
trauma en pechowww.reeme.arizona.edu

Historial del trauma
Colisión trasera
“whiplash injury”
Daños al área
cervical
Trauma a cabeza
Cambios
neurológicos

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Historial del trauma
Velocidad
Muertes asociadas
“rollover”
Extricación
Altura de ser caída
Con que fue el choque: peor con objeto fijo
y animales
Con o sin cinturón, con o sin “airbag”

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Historial del accidente
Accidente deauto

Tipo de colisión: lateral, frontal, posterior, nos
indica los posibles mecanismos del trauma
Criterios de manejo en centro de trauma
Expulsión del auto
Muerto en el mismo compartimiento
Mas de 40mph
Deformidad del auto de mas de 20’’
Intrusión en la cabina de mas de 12’’
Extricación de mas de 20min
Motora a mas de 20mph
Separación de motora-motociclista
Peatón arrollado a mas de 5mph
Caída masde 20 pies

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Manejo en Sala de Emergencias
Triage categoria roja
Manejo en equipo
Diagnóstico y manejo simultáneo
Signos vitales

5:

Presión, pulso, oximetria, temperatura,
respiraciones

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Manejo en Sala de Emergencias
Evaluación Primaria
ABC’S

Airway- vía aérea

Siempre sospechar daño al
área Cervical
Inmovilización Cervical
temprana
Vía aérea:evaluar,
proteger, limpiar:”Jaw
trust,chin lift”(si no hay
daño cervical), Succión,
intubación orotraqueal
(alineada) , quirúrgica

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Manejo en Sala de Emergencias
BreathingRespiraciones
Evaluación:

Presencia de
respiración espontánea
Razón respiratoria <10,
>29min- fallo
respiratorio. Po2,
60mmhg
Cianosis, oximetria,
severidad del “shock”
flail chest (pecho en
bamboleo) –dos omas
costillas rotas en dos
lugares diferentes

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Manejo en sala de Emergencias
BreathingMov. paradójico del
segmento afectado

Flail chest

Intubación y MV

Matidez a la
percusión, Ø sonidos
respiratorios,
pérdida de volumen
sanguineo

Hemotórax
masivo

IFV’s, resucitación
de fluidos, tubo de
pecho

Herida abierta en el
pecho

Pneumotórax
abierto

Bendaje a presión,
tubo depecho

Tráquea desviada,
no sonidos
respiratorios,
distención jugular
venosa, cianosis

Pneumotórax a
tensión

Decomprensión por
aguja, tubo de
pecho

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Manejo en sala de Emergencias
Recuerden que:

Menores de 8 años
no “cuff”.
Tamaño como la
circunferencia del
meñique
Menores de 12 años
cricotiroidotomia de
aguja
Luego de la
intubación: CXR,
ABG, 100% oxígenowww.reeme.arizona.edu

Manejo en sala de Emergencias
Intubación .
Como saber si esta bien
intubado???
Visualización directa de
las cuerdas, capnografia,
aumento en saturación,
auscultación
Auscultar barriga 1ro!!
Pneumotórax izquierdo
Retraer tubo para reexpansión
Repetir cxr!!!,ABG’s

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Manejo en sala de Emergencias
Circulación

Circulación y control
de hemorragia

2 líneas antecubitalescon angio 16 y IVF
tibios

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Evaluación:
1.pulso central y
periferal
2.razón cardiaca
3.presión
4.llenado capilar
(<2seg)
5.color y
temperatura
6.estatus mental
7. output urinario

Manejo en sala de Emergencias
CIRCULATION

Cardiac
arrest

Massive
external
bleeding

Internal
bleeding

Cardiac
Tamponade

CPR

Direct
Pressure
2x i.v. lines
Fluid
resuscitation

2x i.v. lines...