Manejo inicial de una hemorragia

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1. MANEJO INICIAL DE UNA HEMORRAGIA OBSTETRICA.

1) VÍA AÉREA PERMEABLE

El compromiso de la conciencia, sudoración y frialdad de la piel SON SIGNOS QUE SUGIEREN HIPOTENSION buscar ortostatismo, alta sospecha de hipovolemia.

2) EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

➢ Estado de conciencia

➢ Funciones vitales

➢Bienestar fetal

➢ Dinámica uterina

3) SIMULTÁNEAMENTE COLOCAR VÍA EV Y CORREGIR LA PÉRDIDA SANGUÍNEA

➢ Dos vías EV con cateter 18

➢ Una vena central

➢ Siempre intentar corregir la pérdida sanguínea inicialmente con sol. Isotónicas

➢ Si la PA sistólica es menor de 80 mmHg+ signos de hipotensión = 200 ml SSNen 3 minutos resto a 80 gotas /min.

➢ Pérdida hemorrágica mayor de 500 ml/h o velocidad de la pérdida que no puede ser disminuida o controlada = Transfundir GRE

➢ Posición de Trendelemburg + Decúbito lateral

2. MANEJO DE UNA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA SEVERA Y/O SHOCK HIPOVOLEMICO.

➢ Actuar con rapidez y de acuerdo a la severidaddel cuadro.

➢ Retirar prótesis u otros objetos de la boca.

➢ Mantener oxigenación adecuada.

➢ Reponer volumen circulante adecuado ( Soluciones hidroeléctricas, expansores plásmaticos y sangre),si fuera necesario.

➢ Mantener la performance cardiaca utilizando tratamiento inotrópico o vasopresor.

➢ Corregir causa básica de volumen sanguíneo(Generalmente requiere una actitud quirúrgica inmediata y de acuerdo a la patología presente).

3. OBJETIVOS DEL MANEJO INICIAL

Restablecer y conservar el riego tisular.

Corregir las anormalidades fisiológicas.

1. Establecer y conservar despejadas las vías respiratorias.

2. Conservar el volumen sanguíneo circulatorio con la restitución rápida delíquido y sangre para corregir la hipotensión y conservar el riego tisular.

3. Iniciar la infusión intravenosa a un ritmo rápido hasta que aumente la CVP a un valor satisfactorio arriba de la cifra basal o hasta que mejore el estado clínico.

4. Introducir una sonda urinaria. El volumen de orina indica lo adecuado del riego sanguíneo.

5. Hacer una valoración física rápida paradeterminar la causa del choque.

6. Conservar sobre la marcha de todo el paciente : presión arterial , corazón, frecuencia cardiaca y respiratoria ; temperatura de la piel ; CVP, gases en sangre arterial y diuresis, para valorar su respuesta al tratamiento . Conservar una hoja de flujo de estos parámetros, el análisis de la tendencia revela la mejoría o el deterioro del paciente.

7. Elevarligeramente los pies para mejorar la circulación cerebral y facilitar el retorno de la sangre venosa al corazón .

8. Dar fármacos específicos ( bicarbonato de sodio , dopamina, etc ) cuando lo indique el estado del paciente.

9. Apoyar los mecanismos de defensa del cuerpo.

4. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE SU ESTABLECIMIENTO. FUNCIONES DE CADA NIVEL DE ATENCION.

MEDIDAS GENERALES YTERAPEUTICAS

Es importante poder conseguir :

❖ Presión sístolica > 90 mm Hg.

❖ Volumen urinario > 0.5 ml /Kg / hora.

❖ Piel con temperatura normal.

❖ Estado mental normal.

❖ Control del foco de la hemorragia.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP (Categorías I-1, I-2, I-3 )

• Mantener la víaaérea permeable.

• Reposición del volumen circulante: Canalizar 2 vías EV seguras con catéter intravenoso N° 18 . Infusión de 1 a 2 litros de Clna 9%o , iniciar con 200cc a chorro, luego regular a 60 gotas por minuto.

• No administrar líquidos por vía oral.

• Usar expansores plasmáticos si se cuenta con profesional capacitado.

• Uso de oxigeno a 3 Lts/min. de contar...
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