Manejo integral del paciente quemado

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FLUJOGRAMA DE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE GRAN QUEMADOIntubar
Vía Aérea
¿Permeable o en riesgo de
compromiso?

Si
Si
Si
No
No
No
No
Reevaluar ABCD
Reanimación con fluidos
SRL 500 ml/hr adultos o
20 ml/kg en niños
Exposición Completa
Evaluación de extensión de áreas
quemadas y su profundidad
Evaluación de lesiones concomitantes
Evitar Hipotermia
Considerar
TEC
Hipoxia Medir CarboxihemoglobinaHipovolemia
Compromiso
Neurológico
Escala de Glasgow
Escarotomía
Circulación
¿Perfusión Comprometida
de alguna extremidad?
Siempre oxígeno 100%
Causas Manejo
Mecánica → Escarotomía
Intoxicación CO → Intubar y Ventilar
Inhalación de Humo → Intubar y Ventilar
Lesión por Explosión → Ventilación Mecánica
Drenajes Pleurales
Ventilación¿Comprometida?
Escarotomía

Recomendaciones Clave

Los siguientes pacientes adultos y pediátricos grandes quemados son candidatos a
tratamiento en Unidades de Quemados y/o unidades de paciente crítico.

• Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC
• Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo
• Con quemaduras eléctricas por altatensión
• Quemados politraumatizados
• Quemados con patologías graves asociadas

En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar:
• La extensión de las quemaduras, mediante regla de los 9 en adultos, y la gráfica de
Lund y Browder en niños.
• La profundidad de las quemaduras, mediante la clasificaciones de Benaim, Converse-
Smith, o ABA
• La localización de las quemaduras, considerando lasáreas funcionales o estéticamente especiales
• La edad del paciente (extremos de la vida)
• La gravedad, según índices de Garces (adultos), Garcés modificado por Artigas (2 a 20 años) o Garcés modificado por Artigas y consenso Minsal de 1999 (< 2 años).
Se consideran graves los pacientes con índice > 70, o con:
- Quemadura respiratoria.
- Quemadura de alta tensión.
- Politraumatismo.
-Patologías graves asociadas
- Quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal.

El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma mediante el ABC

La reposición de volumen en las primeras 24 hrs debe realizarse con Ringer Lactato calculando requerimientos mediante la fórmula de Parkland, y con monitoreo estricto de diuresis.
Debe proveersenutrición adecuada en forma precoz, privilegiando la vía de nutrición enteral cada vez que sea posible.

No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos en estos pacientes.
Se recomienda que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados en pabellón, respetando condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas, y realizando prevención de hipotermia.

Lacuración inicial incluye el retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes, lavado con suero fisiológico, Escarotomía o Fasciotomía, desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado, y finalmente cobertura (excepto cara y periné).


Se recomienda realizar la escarectomía lo antes posible con elpaciente estable y la conformación de un equipo quirúrgico experimentado:

Los servicios que atienden a estos pacientes deben poseer acceso adecuado a coberturas transitorias y definitivas según necesidad, y protocolos de uso para cada uno de ellos.

La evaluación y manejo del dolor en los pacientes quemados, debe ser agresivo e incluir
a sus dos componentes, el dolor basal y el dolor asociado a losprocedimientos.

Los pacientes deben recibir además adecuada rehabilitación integral, incluyendo kinesiterapia respiratoria, prevenir edema, recuperación funcional de los segmentos afectados, y terapia compresiva.

El manejo de las heridas residuales en estos pacientes debe ser realizado en policlínico de quemados. Las curaciones deben ser efectuadas por enfermera capacitada en quemaduras, bajo...
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