Manejo nutricional del paciente con heridas

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MANEJO Y CUIDADO DE HERIDAS
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, o animal. Ocupa aproximadamente 1,6 a 2 m2, y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 4 -5 kg. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúacomo sistema de comunicación con el entorno, y es variable en cada especie. Anatómicamente se toma como referencia las medidas estándar dentro de la piel humana. También es conocido como sistema tegumentario.
La piel es indispensable para la vida humana. Forma una barrera entre los órganos internos y el medio externo; además de participar en múltiples funciones vitales.37,38

La biologíaestudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son:
• la epidermis,
• la dermis y
• la hipodermis.
Aunque en el estudio de la medicina, para el perfil histológico (estudio de la célula) anatómico, y dermológico, se le estudian dos capas para lograr fines prácticos, estas son a ciencia cierta la epidermis y la dermis. De la piel dependen ciertas estructuras llamadas anexoscutáneos y que son los folículos pilosos, las uñas, las glándulas sebáceas y las sudoríparas.38
La piel está compuesta de corpúsculos que varían en su ubicación y función:
• Meissner presentes en el tacto de piel sin folículos pilosos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino).
• Krause: que transmiten el estimulo y generan lasensación de frío.
• Paccini : que trasmiten la sensación de presión.
• Ruffini: que registran el calor
• Merckel: el tacto superficial
Algunas de las funciones principales de la piel comprenden:
• Ofrecer protección contra la invasión de bacterias y otras sustancias extrañas.
• Mediadora en la propiocepción y la percepción de estímulos térmicos, dolorosos, táctiles leves y de presión.
•Regular el equilibrio hidroelectrolítico mediante la absorción de agua y la transpiración.
• Regular la temperatura corporal a través de los procesos de radiación, conducción, convección y evaporación.
• Favorecer la síntesis de vitamina D tras la exposición a los rayos ultravioleta de la luz solar.
• Participar en la respuesta inmunitaria natural y adquirida.
• Función regeneradora en lacicatrización de heridas, úlceras, quemaduras y la reparación del daño celular.37,38
Igualmente, la piel posee glándulas sebáceas encargadas de sintetizar el sebo, una sustancia lipídica, de reacción alcalina, cuya función es la de lubricar y proteger la superficie de la piel. Así como, glándulas sudoríparas ecrinas responsables de secretar el sudor, una secreción salina acuosa, de reacciónácida, que interviene en la termorregulación corporal. El equilibrio entre la secreción de ambas glándulas confiere a la piel un manto ligeramente ácido (ph ideal 5.5) que la protege, le ayuda a preservar la flora normal y la humectación corporal. Se denomina manto hidro-lipidico o acido- hidrolipidico y tiene una vital importancia como barrera protectora mecánica y antimicrobiana de la piel.37,381.2. Capas de la Piel
La piel está compuesta por tres capas: epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
Epidermis
Es la capa mas externa de la piel, está compuesta principalmente de queratinocitos y su grosor varía de acuerdo a la ubicación anatómica. Está formada por cinco estratos (en orden desde el interno hasta el externo): germinativo, espinoso, granuloso, lúcido y córneo.Las células epiteliales de la epidermis se reproducen continuamente y migran de un estrato a otro haciéndose cada vez más específicas, se descaman diariamente y son renovadas en su totalidad cada tres o cuatro semanas.
Las células descamadas contienes grandes cantidades de queratina, una proteína fibrosa e insoluble que forma la barrera externa de la piel y tiene la capacidad de repeler...
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