Manual cto 7 dermatología

01. Generalidades
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición

1.1. Estructura y función de la piel
Estructura
La epidermis es un epitelio poliestratificado y avascular. Igual que sus anejos, procede del ectodermo. Se divide en los siguientes estratos: • Basal o germinativo: contiene células basales, melanocitos y células de Merkel. • Espinoso: queratinocitos unidos por puentesintercelulares (desmosomas). • Granuloso: queratinocitos que contienen gránulos de queratohialina. • Lúcido: sólo presente en palmas y plantas. • Córneo: células muertas, queratinizadas, sin núcleo. Queratinocitos (90%). Son las células mayoritarias en la epidermis. Contienen las siguientes estructuras: - Gránulos de queratohialina: En el estrato granuloso. Contienen filagrina, un precursor de laqueratina. - Corpúsculos de Odland o queratinosomas: Organelas intracitoplasmáticas que aparecen en los queratinocitos de los estratos altos de la epidermis. Contienen una mezcla de lípidos y proteínas que son vertidos al espacio intercelular, y así permiten la cohesión de las células córneas y establecen una barrera que impermeabiliza la epidermis evitando la pérdida de agua. Melanocitos (5-10%).Situados en la capa basal en proporción 1/10 con los queratinocitos. Derivan de la cresta neural. No establecen puentes intercelulares, sino que se relacionan con otras células mediante dendritas, a través de las cuales traspasan la melanina, sintetizada en organelas intracitoplasmáticas denominadas melanosomas, a los queratinocitos. El número de melanocitos es mayor en zonas del cuerpo como losgenitales o la cara y va disminuyendo un 6-8% por década. El color de la piel en las distintas razas no depende del número de melanocitos, sino el tamaño y distribución de los melanosomas. Células de Langerhans (2-5%). Son células dendríticas que se localizan en el estrato espinoso, de origen mesodérmico. Se localizan, además de en la piel, en mucosa oral, genital, ganglios y timo. Pertenecen al sistemamononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea. Su función es la de presentar antígenos a los linfocitos T, por lo que es importante su papel en la inmunidad celular. Al microscopio electrónico se aprecian unas formaciones intracitoplasmáticas en forma de raqueta, denominadas gránulos de Birbeck. Células de Merkel (2 cm de diámetro que suelen asociar pelos gruesos en su superficie. Suimportancia radica en que los de gran tamaño tienen una alta tendencia a degenerar en melanoma (5-20%), por lo que se aconseja su extirpación. • Nevus displásicos. Son nevus con melanocitos displásicos que tienen un potencial de evolución a melanoma. Clínicamente son lesiones que presentan Asimetría, Bordes irregulares, Color abigarrado y Diámetro >5 milímetros (ABCD, signos de alarma) (MIR 00-01F,220; MIR 96-97F, 143). Existe el síndrome de los nevus displásicos, que define a familias con múltiples nevus displásicos con tendencia a malignizarse hacia melanomas. • Nevus de Spitz. El mal llamado melanoma juvenil es una proliferación melanocítica benigna que histológicamente puede confundirse con un melanoma. Clínicamente cursa como una pápula pigmentada o eritematosa que aparece en lainfancia y se localiza con frecuencia en la cara. • Nevus de Sutton o halo nevus. Consiste en un nevus melanocítico que comienza a involucionar apareciendo un halo de despigmentación a su alrededor. Más frecuente en pacientes con vitíligo. Debe hacerse diagnóstico diferencial con melanoma primario y metástasis de melanoma. • Nevus azul. Lesiones de coloración azul oscuro que asientan con másfrecuencia en cara, dorso de manos y pies. Su color se debe a la localización intradérmica del pigmento. • Nevus de Ota (gafotas). Aparece en zonas inervadas por la 1ª y 2ª ramas del trigémino, afectando casi siempre al ojo. • Nevus de Ito (hombrito). Similar al de Ota, pero localizado en la región acromioclavicular.

Orientación MIR
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Este tema apenas se ha preguntado. El melasma y el vitíligo son...