Manual de estrabismo

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CARACTERISTICAS DEL ESTRABISMO

Dirección:
• Exotropia
• Endotropia
• Hipertrofia
• Hipotrofia
• Ciclotropia

Lateralidad:
• Unilateral (un solo ojo)
• Alternante (desviación de ambos ojos)

Magnitud:
| |ET |XT |HT |
|Angulo pequeño |1-20 |1-15 |1-5 |
|Angulo medio |11-20 |16-25|6-10 |
|Angulo grande |≥20 |≥25 |≥10 |

FRECUENCIA:
• Constante (100% del tiempo)
• Intermitente (1% al 99%)
• Periódico (ETA)
• Directo ET con CA/A alta “solo cercana”
• Indirecto XT lejana con X¨ cercana CA/A alta lejana.
• No periódico (foria tropia) la intermitencia es impredecible

Concomitancia : Solo se toma en cuenta losmovimientos horizontales .
• Concomitante mismo ángulo en todas las direcciones
• No concomitante diferente ángulo de desviación en las 9 posiciones de mirada.

ESTRABISMOS PRIMARIOS

ETNA (Endotropia no acomodativa)
ETA (endotropia acomodativa)
ETPA (Endotropia parcialmente acomodativa)
XTC (exotropia constante)
X(T) (exotropia intermitente)

SIMBOLOGIA

E EndoforiaE(T) Endotropia intermitente
X Exoforia
X(T) exotropia intermitente
XT Exotropia constante
H Hipeforia
H(T) Hipertropia intermitente
HT hipertropia constante
HO Hipoforia
HOT Hipotropia
Δ Dioptrías prismáticas
+ hiperfunción +1 a+4
hipofunción -1 a -4
Gancho hacia arriba +1 a +4
Gancho hacia abajo

║ Limitación -1 a-4

Disparo

Síndrome V
Síndrome A
Síndrome X

ESQUEMA ESTRABOLOGICO

OI OI

Desv. Sup
Desv.PPM +4
Desvinf.
Os Os
Desv. cerca

Prueba de Bilchowsky
CA/A
Relación convergencia acomodativa/ acomodación.
Expresiónnumérica del reflejo sinquinético (acomodación convergencia y miosis)
La valoración de la CA/A de termina la relación de acomodación y la convergencia.

CALCULADA

De la foria (desde el punto de vista oftalmológico).
Comparación entre la medida de la desviación de lejos y la de cerca, correlacionándola con DIP y con la distancia de fijación de cerca.

CA= DIP cerca expresada en cm + (DC – DI)/3Ejemplo:
DIP 60
Cerca ET 30
Lejana ET 10

CA = 6cm + (30 -10) /3 = 12.66 Δ / +1.00
CRITERIO OPTOMETRICO

CA/A = DIP cercana expresada en cm- 4 (DIP-DC)
EJEMPLO.
DIP 60
Cercana ET 30
Lejana ET 10

6- 0.4 (+10 (30)) = 14Δ / +1.00

CA/A MEDIDA O GRADIENTE

1. Se hace fijar al paciente de ceca 1/3 de m ( sin RX, si es emétrope o hipermétrope y con su RX si es miope).
2. semide la posición binocular mediante oclusión alterna y prisma ( el paciente tiene que acomodar). Emétrope +3.00 hipermétrope + 3.00 + su ametropia miopía c/RX acomoda + 3.00.
3. se le pide que describa detalles del objeto de fijación para controlar la acomodación (queremos que acomode)
4. se hace fijar al paciente nuevamente de cerca de 1 3 m ( con lentes de + 3.00 en emétrope ohipermétrope y adicionando un + 3.00 a la graduación del miope)
5. se mide la posición binocular mediante oclusión alterna y prismas ( el paciente deja de acomodar)ya que con el + 3.00 se le proporciona la cantidad cercana y al relajar la acomodación deja arrastrar X cantidad de dioptrías prismáticas de convergencia acomodativa.
6. se saca la diferencia entre las 2 mediciones:
a) en ET, lamedida con lentes de + 3.00 siempre es menor que la medida sin lentes ya que disminuye la aportación de convergencia acomodativa, cuanto mayor sea la diferencia de medidas mayor será la cifra de relación CA/A.
b) en XT la medida con lentes de + 3.00 siempre es mayor que la medida sin lentes ya que al disminuir la aportación de convergencia acomodativa, abre más ejes visuales.
7....
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