Manual de traumatologia

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

DEFINICIÓN
Es el enfermo que padece simultáneamente de 2 o más lesiones traumáticas de importancia, periféricas o viscerales, de localización mixta, que ponen en peligro sus funciones vitales parcial o totalmente.

ETIOLOGÍA
Atropellamientos, Caídas de gran altura, Incendios, Heridas por arma de fuego, Catástrofes, Etc.

LOCALIZACIÓN
Estadísticamente se haencontrado que las regiones del cuerpo que con más frecuencia están afectadas en estos pacientes son:
- Extremidades periféricas, raquis y pelvis.
- Craneoencefálicas.
- Maxilofacial.
- Tórax.
- Abdomen.

EXPLORACIÓN
Secuencia en la exploración en el paciente politraumatizado en el servicio de urgencias:
- Signos vitales
- Vías aéreas permeables (Revisar si no hayobstrucción por objetos, alimentos, etc.).
- Saber si hay estado de conciencia (Escala de Glasgow).
- Si hay hemorragia visible (Por la ruptura de una víscera hueca o maciza. Abdomen agudo cerrado significa que la hemorragia no es visible).
- Jerarquizar lesiones (Prioridad: lesiones que pongan en peligro la vida).
- Exploración rápida de cabeza, tronco, miembros torácicos ypélvicos.

SHOCK
El shock invariablemente acompaña al paciente politraumatizado (Hipovolémico, Neurogénico, Séptico, Cardiogénico, Anafiláctico). Esquema de Philip Thoreck en el shock:
- Fascies hipocrática o fascies de muerte (Palidez).
- Extremidades húmedas y frías.
- Temperatura por debajo de lo normal (Hipotermia).
- Pulso rápido y débil.
- Polipnea ( 20 x´.
-Hipotensión arterial.

MIEMBROS TORÁCICOS

El tratamiento de las extremidades sigue siendo sin duda la parte más importante de la traumatología. Debemos resolver inmediatamente las lesiones prioritarias, aquellas que pongan en peligro la vida del paciente. Algunas lesiones del brazo ponen en peligro la función de la extremidad e incluso de la vida.

FRACTURA DE HÚMERO
Las del tercio medio osupracondíleas pueden lesionar el nervio radial o la arteria humeral.
Mano en gota o mano caída: Sirve para ver la integridad del nervio radial. También se le pide al paciente que haga dorsiflexión, si no puede hay rotura o lesión del nervio radial.
Dedos en garra: Si el paciente tiene el nervio mediano lesionado tiene la mano en garra.
Mano de predicador: Cuando se daña el nervio cubital elparte del 4º y todo el 5º dedo se flexionan.
Neuropraxia del radial: Es la lesión de un nervio periférico que pierde la función en forma transitoria y que va a tener una recuperación en su totalidad. El nervio está contundido pero se encuentra íntegro.
Arteria humeral: Para ver si hay daño de la arteria humeral se busca el pulso radial, si hay presencia de palidez (hasta cianosis) y piel de lamano fría. Para realizar la arteriorafia y salvar la extremidad el límite de tiempo es de 6 – 8 hrs.

TÓRAX

COMPLICACIÓN DE FRACTURA DE COSTILLAS
Hemoneumotórax, Atelectasia traumática (Tras el colapso causado por una perforación), Enfisema subcutáneo.

SELLO DE AGUA
Es una sonda pleural que extrae sangre, líquido o aire de la pleura para evitar que colapse. Actúa realizando un cambio depresión, se le da presión positiva. Se insufla el pulmón para que la sangre salga más rápido (paciente en decúbito dorsal). La colocación pleural se hace a diferentes niveles. Del lado izquierdo se realiza en la línea media axilar entre el 5º y 7º espacio intercostal. Del lado derecho también se realiza en la línea media axilar pero en el 5º espacio intercostal.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE COLUMNATAC para columna traumática y RM para hernias de disco.

DATOS RX DE COLUMNA
Edema interasa en panal de abeja: Indica síndrome de íleo paralítico que puede ser traumático, infeccioso o por deshidratación. Acuñamiento anterior de L1, hay fractura.

SECCIÓN MEDULAR
Fisiológica (Sucede cuando la médula está íntegra pero como hay compresión pierde la irrigación sanguínea y se necrosa. Ej....