Manual de urg

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CAPÍTULO 8

Capítulo 8
INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
E. Refoyo Salicio - A. Julián Jiménez - L. Rodríguez Padial INTRODUCCIÓN El electrocardiograma (ECG), representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, va a tener la finalidad de proporcionar datos que sirvan de soporte al diagnóstico; en algunos casos, como en la presencia de arritmias o enfermedadcoronaria, la información que aporta es esencial para el diagnóstico y tratamiento del paciente. La rentabilidad diagnóstica, la inocuidad y el escaso coste de esta técnica han hecho de ella un instrumento básico en el Servicio de Urgencias para el estudio cardiovascular de todo paciente. En este capítulo presentaremos la información necesaria para interpretar el electrocardiograma, así como loshallazgos más frecuentemente observados en Urgencias. En otros capítulos se tratarán más extensamente la utilidad del ECG en el manejo de las arritmias y de la enfermedad coronaria (ver capítulos 19, 21 y 22). En este capítulo encontrarán dibujos y esquemas reproducidos del libro: Curso básico de electrocardiografía. Ediciones Jarpyo. 1999 por cortesía de D. L. Rodríguez Radial. EL ECG. ELEMENTOSBÁSICOS PARA SU INTERPRETACIÓN
L CARACTERÍSTICAS ELÉCTRICAS DEL CORAZÓN

Las celulas musculares cardíacas deben activarse siguiendo un orden preestablecido para que su contracción sea hemodinámicamente efectiva. Para ello, el estímulo es trasladado a través del tejido específico de conducción desde el nódulo sinusal hasta el miocardio, pasando por la aurícula, el nodo AV, las ramas y el sístema dePurkinje; el resultado es la contracción sincrónica de aurícula y ventrículos. La activación auricular produce un vector orientado de arriba abajo, de izquierda a derecha y de delante a atrás, que se manifiesta como onda P. La activación ventricular puede simplificarse con la representación de 3 vectores consecutivos. (Ver figura 8.1) Figura 8.1 Vector 1 (septal, dirigido de izqda a derecha).Vectores 2 (paredes libres ventriculares, en los que habitualmente predomina el del ventrículo izquierdo dirigido hacia la izquierda y hacia atrás). Vectores 3 (de la base de los ventrículos, dirigidos hacia arriba). Predomina el vector 2 izquierdo por ser de mayor voltaje.

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

Y

ACTUACIÓN

EN

URGENCIAS

L SISTEMA DE REGISTRO DEL ECG

Derivaciones Soncomo "puntos de observación" desde los que se registra la actividad eléctrica del corazón. Colocando 10 electrodos pueden obtenerse 12 derivaciones: -Bipolares (diferencial de potencial entre dos puntos). -Monopolares (diferencial de potencial entre dos puntos, uno de ellos es cero). Las derivaciones debemos obtenerlas en dos planos para tener una proyección bidimensional: (Figura 8.2) 1.PlanoFrontal (Miembros) • Monopolares: aVR, aVL, aVF • Bipolares: I, II, III 2. Plano horizontal (precordiales). Son todas monopolares • V1- V6 • V3R- V6R (electrodos en la parte derecha del corazón)
Figura 8.2

Registro El electrocardiógrafo utiliza un papel milimetrado que facilita la realización de las mediciones de tiempo y amplitud. De forma rutinaria siempre debemos confirmar que la calibración seacorrecta tanto en velocidad de papel como en voltaje o amplitud: • Velocidad de papel → 25mm/sg Cuadro pequeño → 1mm = 0.04 sg Cuadro grande → 5mm = 0.2 sg 5 cuadros grandes → 25mm = 1sg • Voltaje o amplitud (en sentido vertical) -1mV → 10mm (2 cuadrados grandes)

Figura 8.3

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CAPÍTULO 8
Siempre nos fijaremos en el resultado obtenido observando el QRS en las derivaciones I, II, III yla onda P en II y AVR, de forma que: ECG (bien hecho): QRS II = I+ III. Onda P: positiva en II y negativa AVR ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL EN EL ADULTO
Figura 8.4

A pesar de los distintos patrones electrocardiográficos, en función de las características anatómicas del individuo (obesidad, malformaciones torácicas, etc) podemos considerar un ECG normal cuando cumple: 1. Frecuencia Cardíaca:...
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