Manual Residente Urgencias

MANUAL DEL INTERNO

CRITERIOS Y CLASIFICACIONES

RUIDOS DE KOROTKOFF Divididos con base al volumen y la calidad de los sonidos: Fase 1. Sonidos fuertes y claros, como un chasquido, Se intensifican a medida que de desinfla en manguito. Fase 2. Se oyen como una serie de murmullos. En esta fase los sonidos pueden desaparecer (Brecha auscultatoria). Fase 3. Sonidos de gran intensidad, similaresa la primera fase. Es de corta duración. Fase 4. Sonidos amortiguados que reemplazan la fase 3. Fase 5. Los sonidos desaparecen.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA FOCO AORTICO: 2º. Espacio intercostal derecho junto al esternón. FOCO PULMONAR: 2º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón. PUNTO DE ERB: 3er. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón(se auscultan soplos de origen aórtico y pulmonar). FOCO TRICUSPIDEO: 5º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón. FOCO MITRAL: 5º. Espacio intercostal izquierdo en línea media clavicular.

SOPLOS CARDIACOS INTENSIDAD GRADO 1: Muy débil, puede que no se oiga en todas las posiciones. GRADO 2: Suave, pero se oye inmediatamente colocando el estetoscopio sobre el tórax. GRADO 3:Moderadamente fuerte no se asocia con thrill. GRADO 4: Fuerte, puede acompañarse de thrill. GRADO 5: Muy fuerte, puede oírse con el estetoscopio a corta distancia del tórax. GRADO 6: Puede oírse con el estetoscopio fuera del tórax.
VALVULAS AURICULOVENTRICULARES SOPLO SISTOLICO DIASTOLICO INDICA INSUFICIENCIA ESTENOSIS SIGMOIDES INDICA ESTENOSIS INSUFICIENCIA

CLASIFICACION DE HTA POR JNC7

TRATAMIENTOY CUANDO TRATAR EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA ¿CUANDO TRATAR? PA SISTOLICA >200 >190 >185 >180 PA DIASTOLICA >120 >100 >110 >100

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE KILLIP – KIMBALL CLASE I.- Infarto no complicado. CLASE II.- Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en base pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia. CLASE III.-Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.CLASE IV.- Shock cardiogénico.

ISQUEMIA HEMORRAGIA TROMBOLISIS ICC O IAM

¿QUE FARMACOS DEBEN UTILIZARSE?
PAS >200 PAD 120 - 140 FARMACO Enalapril Enalapril Labetalol VIA VO IV IV DOSIS 5 mg 1 mg en bolo 1 – 5 mg c/6 hrs. 10 – 20 mg (bolo)/20 min. Infusión 5 – 10 mg/hr. 4 mg 5 mg en bolo 1 – 4 mg/hr 0.5 – 1 mcg/Kg/min

CLASIFICACIÓN DE KILLIP-KIMBALL Y MORTALIDAD HOSPITALARIA ClaseKillip-Kimball I II III Sin IC Estertores, S3 Edema pulmonar Choque cardiogénico Significado Mortalidad hospitalaria (%) 6 17 38 81

CRISIS HIPERTENSIVA PAS 1 mm y/o nuevas ondas Q --> IAM Patrón EGG “de riesgo” Troponina > 1

CLASIFICACION DE RIESGO DE LA ANGINA INESTABLE RIESGO ALTO  Al menos 3 factores de riesgo de EAC  Angina postinfarto o de reposo con dolor prolongado (>20 min)  Depresióndel ST > 1mm en 2 derivaciones contiguas  Signos de IC, disfunción ventricular izq. y/o inestabilidad hemodinámica  Biomarcadores séricos elevados  Origina insuficiencia mitral o la empeora  Alteraciones segmentarias de la movilidad en ecocardiograma  Puntaje de TIMI 6-7 RIESGO INTERMEDIO  DM  Infarto o revascularización miocárdicos previos  Uso previo de ASA  Angina prolongada, pero yaresuelta  Inversión profunda de la onda T en +5 derivaciones  Marcadores inflamatorios normales con biomarcadores normales  Angina nocturna  Angina de nuevo inicio en clase III o IV de la SCC las 2 semanas previas  Q patológicas o depresión del ST < o = 1mm en grupos de derivac.  Edad >65 años  Puntaje TIMI de 3-5 RIESGO BAJO  Angina que ocurre con menor esfuerzo, mayor frecuencia,severidad o duración  Angina de nuevo inicio que ocurre 2 semanas a 2 meses previos  ECG normal  Biomarcadores normales  Puntaje de TIMI de 0-2

Angina de inicio >15 días Hemodinámica estable

ECG normal o anodino

Ondas Q antiguas y/o ondas T pequeñas y negativas Troponina < 1



Troponina < 0,35

U: Observación (20 min. Arritmias 2 mV en 2 derivaciones. Aumento de la troponina....