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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS
Amalia Díaz Fernández, Ana María Sánchez Carrio

La evolución científica y tecnológica, aplicada a la medicina, ha propiciado la aparición de técnicas cada vez más precisas en el diagnóstico y eficaces en el tratamiento de las diversas patologías cardiacas. Resumir toda esa información en unas cuantas páginas es trabajo harto difícil, por lo que,en este capítulo, se pretende hacer una exposición somera de las pruebas, tanto diagnósticas como terapéuticas, invasivas y no invasivas, más ampliamente utilizadas en cardiología. Desde las más sencillas y no por ello menos importantes, hasta las más complejas.

INVASIVAS CATETERISMO CARDIACO

Técnica invasiva que consiste en la cateterización del sistema cardiovascular, permitiendo el estudioanatomofisiológico del corazón y grandes vasos. Se realiza cuando es preciso obtener información detallada que no puede ser facilitada por procedimientos no invasivos. Los grandes avances tecnológicos experimentados en las últimas décadas han conseguido ampliar su campo de acción a técnicas con fines terapéuticos cada vez más relevantes.
Cateterismo cardíaco diagnóstico

La inyección decontraste yodado a través de la canalización del sistema vascular del corazón permite visualizar, mediante rayos X, imágenes de las cavidades cardiacas, arterias coronarias y grandes vasos, siendo la única técnica que permite la medición directa de presiones intracavitarias.1 Otras técnicas de cateterismo diagnóstico incluyen el cateterismo transeptal la biopsia endomiocárdica, el estudio del flujocoronario mediante Doppler o termodilución, la ecografía intravascular (IVUS) (ver en apartado de Ecocardiograma) y la angioscopia coronaria.2, 3, 4
Indicaciones

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Para la comprobación de estenosis u oclusión de las arterias coronarias. En el diagnóstico de disfunción miocárdica por infarto o Miocardiopatía. Para la comprobación

Manual de Enfermería. Prevención y Rehabilitación Cardíacade anomalías estructurales y/o funcionales congénitas o adquiridas del miocardio y de las válvulas. En el estudio y seguimiento de trasplantes y biopsia endomiocárdica.
Procedimiento

Se realiza en la sala de Hemodinámica, con el paciente en ayunas, ligeramente sedado y bajo anestesia local en la zona de punción, pudiendo acceder por arteria y/o vena femoral, radial o braquial, preferentementederechas, o vena yugular interna, canalizando la vena antes que la arteria. Utilizando la técnica de Seldinger, se introducen los catéteres, dirigiéndolos hasta el corazón mediante el control por rayos X (fluoroscopia). Una vez allí se inyecta el contraste. Por vía venosa se accede a cavidades derechas pudiendo valorar las presiones basales,la saturación de O2, cálculo del gasto cardiaco y de lasáreas valvulares y estimación de cardiopatías congénitas. La vía arterial accede a cavidades izquierdas permitiendo el abordaje del árbol arterial coronario (coronariografía) identificando las zonas estenóticas. La ventriculografía izquierda proporciona información sobre la contracción global segmentaria, fracción de eyección, comunicación interventricular, valoración de las válvulas aórtica ymitral, y la aortografía identifica las anomalías de la arteria aorta y de su válvula.2, 4 Para la realización del cateterismo se requiere la utilización de varios catéteres, utilizando el alambre-guía para el intercambio. Todo el proceso se visualiza, procesa y registra en el polígrafo, permitiendo su posterior análisis y estudio. Una vez registrados todos los datos, se retiran los catéteres,continuando con la hemostasia manual o mecánica. En caso de acceso femoral puede ser, además, neumática o invasiva (tapón de colágeno, sutura percutánea o grapa).5
Recursos materiales

352

Polígrafo: Consta de una pantalla para registro con varios canales (ECG y curvas de presiones) y un ordenador para análisis de datos. Sistema de RX: generador, tubo e intensificador. Equipo de protección de...
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