Mapi

INSTRUCTIVO MAPI
Modelo de Autopsia Psicológica Integrado (Mapi)
Doctora Teresita García

Ficha Sociodemográfica
1. Nombre:
2. Dirección:
3. Fecha de Nacimiento:
4. Lugar:
5. Hasta los 16 años vivió en un área:
a. Urbana
b. Suburbana
c. Rural
6. Sexo
d. Masculino
e. Femenino
7. Grupo Racial:
f. Predominio Europoideg. Predominio Negroide
h. Predominio Mongoloide
8. Estado Conyugal:
i. Soltero
j. Casado
k. Unión Libre
l. Viudo
m. Divorciado
n. Separado
9. Grado Máximo de Estudios:
o. Sin Instrucción
p. Primaria Inconclusa
q. Primaria
r. Secundaria Inconclusa
s. Secundaria
t. Bachillerato
u. TécnicoSuperior Universitario
v. Universitaria
10. Ocupación:
w. Técnico Superior Universitario
x. Técnico
y. Obrero Calificado
z. Obrero no Calificado
{. Trabajador de Servicio
|. Administrativo
}. Dirigente
~. Trabajador por Cuenta Propia
. Contratado
�. Estudiante
�. Militar
�. Jubilado
�. Desempleado�. Ama de Casa
11. Creencia Religiosa:
�. Católica
�. Adventista
�. Bautista
�. Testigo de Jehová
�. Mormón
�. Santería
�. Espiritismo
�. Otra… Especifique;
12. Antecedentes Patológicos Personales:
�. Nacimiento por parto distócico
�. Traumatismo de Cráneo con Pérdida de Conciencia… Especifique;
�.Accidente sin Trauma Craneal… Especifique;
�. Encefalitis
�. Diabetes
�. Asma
�. Hipertensión Arterial
�. Epilepsia
�. Trastornos Psiquiátricos Mayores
�. Trastornos Psiquiátricos Menores
�. Hospitalizaciones Recientes… Especifique;
�. Antecedentes Patológicos Familiares e Historia Sociofamiliar;
i. Madre
1. Sana2. Enferma
a. Trastorno Psiquiatrico… Especifique;
b. Intento Suicida… Condiciones;
c. Otras Enfermedades
3. Finada
d. Trastorno Psiquiatrico… Especifique;
e. Intento Suicida… Condiciones;
f. Otras Enfermedades
g. Suicidio
h. Homicidioi. Accidente
4. Desconocida
5. Con Antecedentes Penales
6. Con Antecedentes de Conducta Antisocial…Especifique
7. En Prisión a la muerte del evaluado
8. Sin vínculo con el occiso
9. Involucrada en hechos de violencia 
10. Ingreso a centros de atención para menores… Ocasiones
11. Ingreso acentros de rehabilitación… Ocasiones
ii. Padre
12. Sano
13. Enfermo
j. Trastorno Psiquiatrico… Especifique;
k. Intento Suicida… Condiciones;
l. Otras Enfermedades
14. Finado
m. Trastorno Psiquiatrico… Especifique;
n. Intento Suicida… Condiciones;
o. OtrasEnfermedades
p. Suicidio
q. Homicidio
r. Accidente
15. Desconocido
16. Con Antecedentes Penales
17. Con Antecedentes de Conducta Antisocial
18. En Prisión a la muerte del evaluado
19. Sin vínculo con el occiso
20. Involucrado en hechos de violencia
21. Ingreso acentros de atención para menores… Ocasiones
22. Ingreso a centros de rehabilitación… Ocasiones 
iii. Hermanos
23. Sano… Número
24. Enfermo… Número
s. Trastorno Psiquiatrico… Especifique;
t. Intento Suicida… Condiciones;
u. Otras Enfermedades
25. Finado… Número
v....