Maquina Anestesia

BLOQUEO Y ANESTESIA EPIDURAL I Dr. Jose L. Aguilar Dr. M.A. Mendiola Dr. X. Sala-Blanch

El bloqueo epidural es una técnica de anestesia y analgesia loco-regional metamérica de enorme utilidad clínica. Sus únicas contraindicaciones son: la negativa del paciente, alergia a anestésico local empleado, trastornos de coagulación, infección localizada en la zona de abordaje y relativamente, la lesiónneurológica previa. El espacio epidural se encuentra dentro del conducto vertebral, entre el ligamento amarillo y la duramadre medular. El anestésico local que se inyecta en este espacio se distribuye en sentido ascendente y descendente, bloqueando los nervios espinales en su trayecto desde la médula espinal hasta los orificios intervertebrales correspondientes.

Figura 1..- Anatomía delespacio epidural

El bloqueo epidural afecta a todas las modalidades de la función nerviosa, es decir, motora, sensitiva y autonómica. Sin embargo, se puede obtener un bloqueo “diferencial“ regulando la concentración del anestésico local. A diferencia de la

anestesia subaracnoidea o intradural, en la que el anestésico local se mezcla y difunde en el líquido cefalorraquídeo, en el espacio epidural,el fármaco se distribuye por desplazamiento de todo el volumen inyectado. Casi siempre se admite que parte del anestésico local se escapa del espacio epidural a través de los orificios intervertebrales y que, por eso, el grado de extensión de una inyección de anestésico local a nivel epidural resulta imprevisible. De todos modos, es mejor considerar el espacio epidural como un espacio cerrado pormotivos anatómicos y prácticos, en el que no se produce ningún escape lateral o, al menos, si se produce es muy limitado.

Figura 2.- Detalle anatómico de la columna vertebral

Es importante conocer además las principales indicaciones anestésicas del bloqueo epidural y en qué patologías de clínica del dolor puede jugar un papel capital. Las complicaciones derivadas de la técnica deben serconocidas y, más importante aún, prevenidas por el anestesiólogo. Además de las ventajas que oferta en el acto quirúrgico también son de destacar las que proporciona como técnica analgésica en dolor agudo y crónico; p.ej. en el periodo postoperatorio, en politraumatismos de EEII y torácicos evitando intubaciones orotraqueales y favoreciendo la fisioterapia respiratoria.

El bloqueo epidural seutiliza ampliamente en la práctica anestésica actual. El abordaje lumbar del espacio epidural a menudo es el primero que se enseña a los médicos residentes, aunque la introducción de catéteres en la región dorsal alta ha sido utílizada en cirugía torácica desde hace mucho tiempo (1) y se sigue utilizando (2), así como el abordaje y cateterismo epidural a niveles cervical y caudal. La anestesiaepidural es una anestesia raquídea de conducción, obtenida

inyectando una solución de anestésico local en el espacio epidural (extradural o peridural, los tres términos son SINÓNIMOS y pueden utilizarse

indistintamente). El espacio peridural se extiende desde el agujero occipital hasta la membrana sacrococcígea, a nivel de la segunda vértebra sacra (S2). El abordaje del espacio peridural puedehacerse en la región cervical, torácica, lumbar o sacra.

Figura 3a.- segmentos cervical (azul), dorsal (naranja), lumbar (verde) y sacro (blanco) de la columna vertebral

Figura 3b. Referencias anatómicas: punta de escápula = T8 y cresta iliaca L3-L4

Nacida en el inicio del siglo xx, la anestesia peridural se desarrolló más lentamente que la “raquianestesia” (bloqueos subaracnoideo,intradural, intratecal son sinónimos). En puridad, el término raquianestesia implica anestesia administrada en el raquis y por ello tanto el bloqueo subaracnoideo como el epidural quedarían englobados en él; de hecho, coloquialmente no es así, y el término raquianestesia se asocia solamente a bloqueo subaracnoideo. Con el nombre de anestesia metamérica, la anestesia peridural segmentaria fue descrita y...