Marco teorico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS HOSPITAL OSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

TEMA:

FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y GINECO-OBSTÉTRICOS MATERNOS RELACIONADOS CON EL SUFRIMIENTO FETAL.
AUTOR:
Dr. Jaime Morales Sáenz. Residente III año de Pediatría. TUTOR: Dr. Francisco Berríos. Pediatra Neonatólogo. ASESOR: Dr. Francisco Tercero

León,Nicaragua Febrero 2003 .

INDICE

CONTENIDO: • • • • • • • • • • • • • • • Introducción. Antecedentes. Justificación. Planteamiento del problema. Hipótesis. Objetivos. Materiales y métodos. Operacionalización de las variables. Marco teórico. Resultados. Discusión. Conclusiones Recomendaciones Referencias. Anexos.

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INTRODUCCIÓN

Durante laúltima década la mortalidad infantil , en los países de América-Latina mostró una persistente disminución a expensas del componente post-neonatal, en donde las intervenciones son más exitosas, por lo que la proporción de niños que mueren en el período perinatal tiende a aumentar. En 17 países Latinoamericanos ya se produjo la transición epidemiológica en donde el componente neonatal de la mortalidadinfantil es mayor que el post-neonatal. Dentro de la fracción neonatal la que mayor reducción presentó es la neonatal tardía, con escasos o nulos cambios en la mortalidad neonatal precoz.
7,8

La mortalidad perinatal (suma de la fetal más la neonatal precoz) es la que menos cambios han tenido en la última década, debido a que la mortalidad fetal en general no se ha modificado. Las afeccionesperinatales son actualmente la primera causa de muerte en niños menores de 1 año. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4.3 millones de niños y 3.3 millones mueren en la primera semana de vida debido básicamente a asfixia e infecciones. De estos 7.6 millones de muertes perinatales, el 98% ocurren en países en vías de desarrollo. El período perinatal, a pesar de su relativocorto tiempo de duración, tiene una influencia decisiva en la calidad de vida del individuo, en el desarrollo físico, neurológico y mental condicionando fuertemente su futuro. 3,7,8 Para que exista una mortalidad fetal, debió presentarse previamente un sufrimiento fetal, originado por alguna causa de origen materno o fetal. El sufrimiento fetal es un síndrome caracterizado por la alteración delmedio interno del feto, donde existe una disminución del aporte de oxígeno, asociado a una retención de anhídrido carbónico en el mismo. Si las modificaciones son intensas o prolongadas puede producirse la muerte fetal intra-útero o puede obtenerse un recién nacido con depresión respiratoria.
10,11,23,26

El sufrimiento fetal puede producirse durante el embarazo, el trabajo de parto y nacimiento,por diferentes mecanismos entre los cuales tenemos: reducción del flujo sanguíneo a la placenta, por alteración en la composición de la sangre materna, reducción del flujo sanguíneo por el cordón umbilical o por alteración de la membrana placentaria, produciendo una alteración de intercambio de sangre entre la madre y el feto.
8,23,25

Las manifestaciones clínicas más importantes delsufrimiento fetal son las que pueden obtenerse de la auscultación o monitoreo electrónico de los latidos cardíacos del bebé (bradicardia, taquicardia, irregularidades en la frecuencia y variabilidad), el hallazgo de meconio en el líquido amniótico, Apgar bajo al nacer (menor de 7 puntos) y como prueba de laboratorio la valoración del pH sanguíneo y cuero cabelludo. 7,13,26 El líquido amniótico meconial sibien su valor como signo de sufrimiento fetal no está del todo establecido, muchos autores consideran que es de gran valor sobretodo cuando se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal; de la evaluación de su aspecto al momento del nacimiento surge la presunción de si el episodio es reciente o pasado. 7,13 En el servicio de labor y parto del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales...
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