Masas intracraneales

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Tema 4. MASAS INTRACRANEALES ALGORITMOS EN RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA ( IV)
MASAS INTRACRANEALES

BÚSQUEDA DE MASA INTRACRANEAL

La búsqueda de una masa intracraneal se determina por la presencia de signos y síntomas de disfunción cerebral focal o difusa : ( alteración de la conciencia, convulsiones, cefalea, cambios de personalidad o del nivel cognitivo, anormalidades del campo visual, déficitmotor o sensorial y papiledema).

El método de estudio neurorradiológico más preciso en la detección de lesiones intracraneales es la TC. Es un método rápido, fácil, de gran accesibilidad, eficaz y eficiente y es capaz de detectar el 98% de las masas.
Por ejemplo en el caso de las cefaléas la historia clínica es de gran valor pero se necesitan 30 min y como no hay tiempo se manda hacer unaTAC directamente.

DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA

Se debe hacer un tc con y sin contraste, porque algunas lesiones están calcificadas y con el contraste aumenta la densidad y se enmascaran estas lesiones.

La capacidad de la TC para predecir la histología tumoral es limitada, debido a que el cerebro presenta un número limitado de formas en que se desarrolla su patología. No obstante, algunostumores poseen características fácilmente diferenciables: por ejemplo los meningiomas son normalmente homogéneos y con una base amplia.

Con la TC sin contraste y tras la administración de éste se clasifican según la localización de la lesión en:

intraxial,
extraxial,
intraventricular,
selar (dentro de la silla turca) parasdelar,( alrededor de la silla turca)
de la región pineal,supratentorial o
infratentorial), sus propiedades densitométricas, presencia o no de calcificaciones, grasa, hemorragia y/o necrosis y patrón de realce al medio de contraste.

Sus propiedades densitométricas son muy importantes:

- Presencia o no de calcificaciones.
- Presencia de grasa.
- Hemorragia
- Necrosis.
- Realce al medio de contraste yodado (TAC) o paramagnético (RMI)en casi todos porque tienen una gran red vascular.
El medio de contraste nos ayuda tanto en RMN como en Tc a ver el volumen del espacio intersticial que gobierna el tumor y la red vascular.

Los tumores inrtraxiales aparecen en la TC y RM como:

- lesiones con efecto masa,
-infiltrativas,
-rodeadas de mayor o menor grado de edema perilesional.
-Los más frecuentes son los astrocitomas, con características de iso o hipodensidad en la TC y rodeados de edema hipodenso.

Existen algunos tipos hiperdensos como el meduloblastoma, los tumores germinales y el linfoma.
La presencia de calcificaciones es típica del oligodendroglioma y del ependimoma.
Puede existir un componente quístico bien definido como el astrocitomapilocítico, o
mal definido por necrosis tumoral o hemorragia, en astrocitomas de alto grado.

Las metástasis :

son lesiones nodulares de pequeño tamaño,
Se rodeadan de extenso edema vasogénico.
Suelen localizarse en la unión cortico-subcortical y
presentan realce al medio de contraste en su periferia.

Algunas lesiones metastásicas aparecen hiperdensas en la TC por su alta celularidad,existencia de calcificaciones o sangre ( colon, osteosarcoma, melanoma y coriocarcinoma.
Las metástasis cerebrales más frecuentes son: Mama, tiroides, microcítico de pulmón, melanomas ( tienen fenómenos ferromagnéticos muy intensos parecidos a los de la sangre) y renales.

Una sola metástasis( el efecto masa es muy grande, da un sd compartimental muy grande. Cuando son múltiples no dan esteefecto masa

TC

✓ Es el método de estudio neurorradiológico más preciso en la detección de lesiones intracraneales, es capaz de detectar el 98% de las masas.
✓ Su capacidad para predecir la histología tumoral es limitada. No obstante, algunos tumores poseen características fácilmente diferenciables.

RM

✓ RM con medio de contraste paramagnético
✓ En casos neuroquirúrgicos, con...
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