Medicina internaa

EVALUACIÓN DE GLOMERULARES
Tasa de filtración
¿Por qué los ensayos de la función renal?
● Los pacientes con enfermedad renal tienen pocos signos
y los primeros síntomas de la enfermedad de curso;
de evaluación de laboratorio puede ser única manera de
la detección de la enfermedad de
● Las pruebas deben detectar anormalidades precoces
para permitir una terapia de corrección
●importante para medir la progresión de la enfermedad renal
y la eficacia de las terapias
● ayudar a predecir si la terapia de reemplazo renal
puede ser necesario
● Ayuda en la dosificación adecuada de los medicamentos
● Las pruebas que mejor detectar anomalías de insuficiencia renal
medir la función de la tasa de filtración glomerular
(TFG)
Medición de la tasa de filtraciónglomerular
● FG no pueden medirse directamente
● notablemente constante en el individuo
bajo condiciones constantes
● una gran variación entre los individuos con
gran dispersión de los valores normales
● Las causas de variabilidad son:
? El tamaño del cuerpo: FG convencionalmente factor
por 1,73 m2
? Sexo: FG aproximadamente un 8% mayor en
hombres
? Race
? Edad: La edad de ladisminución de las tasa de filtración glomerular, de 0,75 a
1.0 ml/min/1.73 m2 (0,01 a 0,02 ml / s /
1,73 m2) por año
? Embarazo: FG elevada tanto como sea
50% en el primer trimestre y en adelante; devuelve
hacia la normalidad, por 4 a 8 semanas
posparto
? La ingesta de proteínas: mayor tasa de filtración glomerular en pacientes en
dieta alta en proteínas
? La variación diurna: losvalores tienden a ser de
Un 10% mayor en la tarde que por la noche
? Terapia antihipertensiva: secundaria a la
disminución de la presión arterial; efecto variable
no directamente predecible
? Estados asociados a hiperfiltración: diabetes,
la obesidad, la acromegalia
● Clearance (C): la velocidad a la que un indicador
sustancia se elimina del plasma por
unidad de concentración,se especifica un volumen de
que todos de una sustancia es eliminada por unidad de
tiempo
● Para un Z sustancia aprobada por la eliminación renal:
Cz? UzxV / pz
Cuando la concentración urinaria de UZ es z, Pz
es la concentración plasmática de Z, y V es la orina
caudal
● Si la sustancia Z se filtra libremente y sólo
excreta por filtración glomerular, entonces: FG? UzxV / pz
● Porlo tanto, la concentración plasmática de indicador es
inversamente proporcional a la tasa de filtración glomerular y el FG puede ser
evaluarse desde la concentración plasmática de
● Requiere un marcador de filtración ideal (Tabla 1)
para garantizar que la eliminación de la sustancia es
completamente dependientes de la TFG
El uso de marcadores exógenos para medir la tasa de filtraciónglomerular
● Técnicas:
? Recolección de orina con valores medios
la concentración plasmática de marcador,
o
? El aclaramiento plasmático determina mediante un
infusión continua o bolo método
● sustancias marcador:
? Inulina (peso molecular [MW], 5000 d):
Tabla 1. Características de un marcador ideal para
Medición de la TFG
Tasa constante de la producción (o de marcadoresexógenos
pueden ser entregados por vía intravenosa a una velocidad constante)
Filtrables libremente en el glomérulo (mínimo de proteínas
vinculante)
N la reabsorción tubular
No hay secreción tubular
No eliminación extrarrenal o el metabolismo
Disponibilidad de una prueba precisa y fiable
Para marcador exógeno: seguro, cómodo, de fácil
disponible, es barato y no influir en el FG
Epolímero de fructosa, filtra libremente, ni
reabsorbida ni secretada por los túbulos,
fisiológicamente inerte
Determinaciones de E son mano de obra intensiva,
limitando su uso generalizado
? Radionúclidos marcados con marcadores:
E Liquidación se determina como la cantidad de
indicador dividido por inyección integrada
área de la concentración plasmática de
curva en el tiempo...