Medicina

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MANEJO DE CATETERES VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES
V C O N G R ESO N A C I N A L D E FO R M A C I N D E O O PR A C TI A N TES C SI D I A TO M ED I O D EL U R U G U A Y N C C N O VI B R E 2006 EM DRA. LAURA BORGNO CLINICA QUIRURGICA “3” – HOSPITAL MACIEL

CATETERES VENOSOS CENTRALES
• PROPORCIONAR VIA DE ACCESO PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS, SOLUCIONES I/V Y SOLUCIONES IRRITANTES O DE ALTAOSMOLARIDAD • REALIZACION DE TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIO SANGUINEO • MONITORIZAR Y MEDIR: PVC, PRESIONES PULMONARES, GASTO CARDIACO

TIPOS
• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLA LUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO • POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE, RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTO CORTO • SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJO RIESGO FORMACION DE TROMBOS, COLOCACION QUIRURGICA, TTOS PROLONGADOS CUIDADOS
• HIGIENE DE MANOS: AGUA Y JABON, SOLUCION HIDROALCOHOLICA O ANTISEPTICOS (CLORHEXIDINA) • MANIPULAR MINIMAMENTE EL CATETER • POSICION CORRECTA DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL • DESCARTAR AREAS DE RUBOR, CALOR, SUPURACION O INFLAMACIÓN LOCAL RETIRAR

• LAVAR CON POVIDONA YODADA SITIO DE PUNCION Y CUBRIR CON GASA ESTERIL • SI SE SALE EL CATETER INTENTAR EN CONDICIONES DE ASEPSIAREINTRODUCIR CON GUIA, SI NO ES POSIBLE VOLVER A REALIZAR CATETERIZACIÓN (EN OTRO SITIO PREFERIBLEMENTE) • LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCION HEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC HEPARINA SODICA DE 5000 U 100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRES VIAS

• EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTO DEL CATETER • COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF • CONECTAR SISTEMA DE PERFUSION • VIGILAR LA PRESENCIA DEARRITMIAS MEDIANTE MONITORIZACIÒN • EVITAR EMBOLIA GASEOSA, HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER • CONTROL DEL ESTADO GRAL DEL PACIENTE, CONSTANTES Y CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER

• SI EL CATETER SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL, EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES O FARMACOS • PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NO SE PASA MEDICACION (contaminación) • CAMBIO DE LINEAS DEINFUSION Y CONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS) CON TECNICA ESTERIL • EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SER INDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO • CULTIVO DE PUNTA DE CATETER BAJO TECNICA ESTERIL

CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
• REPOSICION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS I/V • TRANSFUSION SANGRE Y DERIVADOS • REALIZACION DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS CONTRASTADOS

ATENER EN CUENTA:
• ELECCION DE VENA Y CATETER ACORDE • CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARA HEMODERIVADOS • VVP EN MANO: CATETERES FINOS • EVITAR SITIOS DE FLEXION • IDEALES PARA CATETERES DE GRAN CALIBRES: CEFALICA, BASILICA CEFALICA MEDIA

• COMENZAR DESDE LOS SECTORES DISTALES A LOS PROXIMALES • NO RASURAR ZONAS DE PUNCION • NO PALPAR LA VENA LUEGO DE LA DESINFECCION • EVITAR PUNCIONAR UNA VENADOLOROSA, EDEMATOSA • EVITAR ZONAS DONDE EXISTE PERDIDA DE SENSIBILIDAD • EVITAR CARA ANTERIOR DE LA MUÑECA (NERVIOS Y TENDONES) • EVITAR BIFURCACIONES • NO PUNCIONAR EN SECTORES DE PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS

PRECAUCIONES
• NUNCA PUNCIONAR UNA FISTULA ARTERIOVENOSA Y EVITAR COLOCAR VÍAS EN ESE MS • EVITAR COLOCAR VVP EN MS DEL LADO DE UNA MASTECTOMIA O VACIAMIENTO GANGLIONAR O EN UN MIEMBROOPERADO, ENYESADO O VENDADO • ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS

OBSERVACIONES
• SI SE ENCUENTRA RESISTENCIA AL INFUNDIR LA SOLUCION NO FORZAR • VIGILAR QUE LA LLAVE DE TRES VIAS SIEMPRE ESTE CERRADA CON LOS TAPONES • ANTE LA FUGA POR EL CATETER SUSPENDER LA PERUFSION

COLOCACION DEL CATETER
• LAVADO DE MANOS Y COLOCACION DE GUANTES • ELECCION DE LA VENA A PUNCIONAR • APLICACIÓN DEL TORNIQUETE •PALPACION DE LA VENA • DESINFECCION DE LA PIEL • FIJACION DE LA VENA CON LA MANO CONTRALATERAL

• PUNCIONAR A 10-30º • OBTENER RETORNO DE SANGRE EN LA CAMARA • RETIRAR LA GUIA MIENTRAS SE INTRODUCE EL CATETER • RETIRAR EL TORNIQUETE • COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E INFUSIÓN • FIJAR CATETER • HEPARINIZAR

VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

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INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML...
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