Medicina

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guías clínicas / CLINICAL

GUIDELINES

Guía práctica clínica. Hemorragia digestiva aguda
A practical clinical guide. Acute Gastrointestinal Hemorrhage
Oscar Páez Rodríguez1

Resumen
Este artículo es una propuesta de abordaje, tanto clínico como terapéutico, de los pacientes que consultan a urgencias por presentar un cuadro de hemorragia digestiva aguda. Señala las prioridades en laatención de estos enfermos, enfatiza el papel de la clínica en su evaluación y ofrece una secuencia lógica de las intervenciones médicas. Muestra cómo la atención inicial del paciente, que es la de mayor impacto, la puede realizar exitosamente el médico general bien entrenado. Palabras claves: Hemorragia aguda, tratamiento / SALUD UNINORTE. Barranquilla (Col.) 2006;
22 (2): 195-206

Abstract Thispaper presents a clinical and therapeutic approach to acute gastrointestinal bleeding patients when they arrive to an emergency room. Author also focused the priorities to treat them and stressed the role of clinical skills to achieve a rapid and correct state evaluation and proposes a logical sequence of medical interventions. Finally this paper shows the important role that general physiciansperform in the management of these patients. Key words: Acute bleeding, treatment / SALUD UNINORTE. Barranquilla (Col.) 2006; 22 (2): 195206

DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva se define como la extravasación de sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esófago-gástrica, intestinal o colónica. Cuando el sangrado ocurre en cantidad suficiente para ser detectadamacroscópicamente se configura el cuadro de hemorragia digestiva aguda, la cual, por su magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del paciente.

1 Profesor asociado, Programa de Medicina, Clínicas Médicas, Universidad del Norte, Barranquilla (Colombia). opaez@uninorte.edu.co.

Fecha de recepción: 10 de mayo de 2006 Fecha de aceptación: 13 de julio de 2006
Vol. 22, N° 2, 2006 ISSN 0120-5552195

Oscar Páez Rodríguez

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos la hemorragia digestiva es responsable de 250.000 a 300.000 hospitalizaciones cada año. En España se presentan unos 160 casos por 100.000 habitantes. En Colombia, en lo referente a la hemorragia proximal, un estudio realizado en la Fundación Santa Fe de Bogotá en 1994 encontró que el 5.7% de las endoscopias que se hicieron se debierona hemorragia digestiva (1,2,3). Y en Barranquilla, un estudio de 5 años realizado en 1993 en el Seguro Social demostró que el 20% de las esofagogastroscopias realizadas se hicieron en pacientes que consultaron por hemorragia digestiva proximal (4).

ETIOLOGÍA
Causa Enfermedad ácido-péptica Várices esofágicas Mallory-Weiss Estados Unidos 81% 10% 7% Bogotá 82% 2% 4% Barranquilla 88% 1% 2.5%

Lahemorragia digestiva distal, por su parte, presenta el siguiente comportamiento en relación con la etiología: En adolescentes y adultos jóvenes, las causas más frecuentes son: Divertículo de Meckel, Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y Pólipos. En adultos menores de 60 años: Hemorroides, fisuras, divertículos, EII, neoplasias y malformaciones arterio-venosas (3). En adultos mayores de 60años: Divertículos, angiodisplasias, colitis isquémica, neoplasias de colon y pólipos (3).

CRITERIOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico de hemorragia digestiva aguda es clínico y se hace cuando el paciente o sus acompañantes informan, o el personal médico detecta la presencia de, al menos, una de las siguientes manifestaciones (3,5): • • • • Hematemesis: Vómito de sangre de color rojoMelanemesis: Vómito de sangre de color negro Hematoquezia: Deposiciones con sangre de color rojo Melenas: Deposiciones con sangre de color negro

CLASIFICACIÓN
La hemorragia digestiva aguda se clasifica en (3,5): 1. Hemorragia proximal: El sangrado tiene su origen proximálmente al ángulo de Treitz 2. Hemorragia distal: El sangrado tiene su origen distálmente al ángulo de Treitz

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