Medicina

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Historia clínica pediátrica
Pediatría I 2007

La historia clínica en pediatría, en un principio no debería de ser distinta a la historia clínica q hemos a aprendido a hacer en las otras áreas de la medicina, cirugía, obstetricia o psiquiatría; pero quizás la diferencia tiende a ser mas en los campos de acción q tiene q ver ahora la pediatría, y cada vez los campos de acción se van especializandoy así podemos ahora entender que hay una pediatría clínica, una pediatría social q trata a todos los problemas sociales, mas ahora que cada día son mas relevantes lo que concierne a maltrato infantil, abuso, etc. todo eso tendría q ser la pediatría social,

Luego tenemos el campo cada vez mas amplio de la pediatría preventiva, q es mas q todo las acciones encaminadas a la prevención deenfermedades; mas q todo aquellas prevenibles con acciones especificas como las vacunas.

Luego tenemos la pediatría hospitalaria y la pediatría extrahospitalaria entendámoslo como la pediatría ambulatoria.

La historia clínica en pediatría si tiene un objetivo q les he traído, el cual es delimitar todos los problemas del paciente sean estos médicos, sociales, económicos y emocionales; como ven estadefinición trata de reponer el concepto amplio de salud e incluye todos estos aspectos, no solamente los médicos sino q también los económicos y esto es de gran importancia; ya q muchos de los problemas en pediatría son como consecuencia de las privaciones q sufre la familia debido a problemas sociales, emocionales y económicos cada vez mas grandes, q están incidiendo ya no solo indirectamente sino qtambién de forma directa en la salud del niño, así como de toda la familia.

Entonces desde el punto de vista social legal el objetivo de la historia clínica en pediatría considerémoslo como un instrumento informativo valido q proporciona los datos para formalizar un diagnostico e instituir un tratamiento y respetar lo de valido por q como tal debe considerarse un instrumento legal y así deberesguardarse por será el al final lo q nos da las pautas para un tratamiento encaminado en base a guías terapéuticas establecidas previamente o para poder sustentar y defender un tratamiento en base a un diagnostico y esto es lo q muchas veces nos ha podido de alguna manera justificar el funcionamiento hospitalario de ahí q se dice q lo q esta escrito es lo valido y todo lo demás q no queda registradoson aspectos anecdóticos o cuentos

La historia clínica también nos sirve para relacionarnos con los familiares eso lo debemos entender así x q el niño no nos va a dar información directa confiable y en cuanto menos edad tenga no va a ser confiable y tenemos q hacer caso de lo q nos digan los padres, los cuidadores etc. también es un documento de información medica

La historia clínica debeconsiderarse como un registro escrito, con todos sus componentes y comentarios y debe ser resguardado; así van a ver q hay recomendaciones q las hojas deben de estar identificadas, numeradas; verán q el modelo d expediente q tenemos en el hospital, tiene para la elaboración de historias clínicas en la esquina superior derecha unos espacios, unos recuadros q sirve para identificar el numero deexpediente, el numero de hoja y cuantas veces se ha ingresado a ese paciente.

Y ahora vienen las diferencias en cuanto a la historia clínica q realizamos en otras áreas de la medicina, es q nosotros le damos gran importancia a la observación del crecimiento y desarrollo; a diferencia q en las otras áreas no tiene gran importancia pero aquí si, monitorizamos observación registro del crecimiento ydesarrollo de nuestros pacientes

Para elaborar una excelente historia debemos de cumplir ciertas recomendaciones o premisas q debemos de tener en cuenta:

* Uso optimo de la comunicación. Con esto me refiero a q entendamos el verdadero significado de comunicación, o sea q debe de ser un intercambio de información entre padres y familiares y el paciente si es posible y nosotros; no ser meramente una...
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