Medicina

Nombre: Solange Lizet Lema Pilco
Edad: 9 meses con 3 semanas
FECHA DE NACIMIENTO: 04 de Junio de 2010
Dirección domiciliaria: Barrio María Auxiliadora
Religión: Católica
FECHA DE INGRESO: 04 deAbril de 2011.
 INFORMANTE: La madre
MOTIVO DE CONSULTA
Diarrea
Fiebre
Vómito
HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
Madre refiere que hace cinco días la niña debuto con un cuadro diarreico pormas de cuatro ocasiones por día por aproximadamente dos días, la misma que era de consistencia muy liquida, de color verdusco, fétida, sin presencia de moco ni sangre. Posteriormente y acompañando a ladiarrea empezó el vomito varia veces al día. La misma que tenia lugar inmediatamente luego de lactar e ingerir alimento. La fiebre de intensidad leve está presente durante todos los días del cuadroclínico, la misma que no es cuantificada. La madre atribuye que la niña se contaminó de tal enfermedad en la guardería a la que asiste por un mes aproximadamente. Por tal motivo es traída a esta casade salud para su diagnostico y tratamiento.
ANTECEDENTES PERINATALES

Producto No. 1 de madre de 28 años G1P1C0A1         Embarazo de 9 meses con una semana , con todos sus controles prenatales.Lugar en que inicio el control prenatal:  Subcentro ISABEL
Niega enfermedades durante el embarazo.
Lugar y fecha del parto: HPGDR, 04 de Junio de 2010. Vía vaginal,             Presentación cefálica.Peso al nacer: 3.40 kg, Talla: 49cm,   P.C: 35.5 cm. Llanto inmediato, no cianosis.
APGAR: 1´ 8
5´ 10
Maniobras especiales: Niega.
Niega Ictericia, Fototerapia, y ventilaciónasistida.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Sostén cefálico: 3 meses
Sonrisa social: 4 meses
Se sentó: 7 meses.
Gateo: 8 meses
Se paró: 8 meses
REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Respiratorio:
Rinorreaacuosa el fosas nasales.
Digestivo: Normal
Nervioso:
Signos vitales:
Frecuencia cardìaca: 128 por min.
Frecuencia respiratoria: 38 por min.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Enfermedad diarreica aguda...