Medicina

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RESECCIONES HEPATICAS
Autor: Prof. Lázaro Quevedo Guanche, M.D., Ph.D.
En las resecciones hepáticas es muy importante el conocimiento exacto de la anatomía
quirúrgica del hígado, no debe ser realizada una cirugía exerética del mismo sino somos
capaces de identificar en el interior del órgano su circulación sanguínea y biliar teniendo en
cuenta las diferentes cisuras que representan laspuertas de entrada a su interior para el
dominio de estos elementos anatómicos que deben ser considerados para obtener una
adecuada resección hepática que minimice las posibles complicaciones y obtener mejores
resultados postoperatorios (1).
ANATOMIA QUIRURGICA DEL HIGADO: IMPORTANCIA PARA LAS
RESECCIONES HEPATICAS.
Para el estudio de la anatomía quirúrgica del hígado (2) debemos tener en cuentaque posee
cuatro cisuras principales que son:
•Cisura sagital, mediana o principal.
•Cisura porto umbilical (la única visible en la superficie hepática).
•Cisura lateral derecha.
•Cisura lateral izquierda.
CISURA SAGITAL O MEDIANA
Es la cisura principal que divide al hígado en dos porciones o hemihígados, derecho e
izquierdo extendiéndose desde el lecho vesicular hasta el bordeizquierdo de la vena Cava.
En su interior se encuentra, en un plano superior, el trayecto de la vena suprahepática media
y en un plano más inferior la división del pedículo glissoniano principal en derecho e
izquierdo. El tronco común de la vena suprahepática media ocupa en la parte posterior de la
cisura, la mitad izquierda del triángulo de inserción posterior del ligamento falciforme, pues
lamitad derecha está representada por la vena Cava inferior.
La vena suprahepática media se considera el asa vascular del hígado, uniéndose
generalmente a la vena suprahepática izquierda para desembocar en un tronco común en la
vena Cava inferior. Esta cisura forma con la cara inferior del hígado un ángulo que varia de
55 a 70º, generalmente alrededor de 65º y corta al hilio en el ámbito de labifurcación
portal; no es totalmente avascular pero no está atravesada por ramas vasculares gruesas. Es
la que debemos abordar para la realización de las hemihepatectomía derecha o izquierda.
CISURA PORTO UMBILICAL
Es la única visible y bien conocida de los antiguos autores, en su interior está determinada
por el canal de Arantius y del receso de Rex o seno porto umbilical (dilatación de la
venaPorta izquierda después de su acodadura en ángulo recto dentro de la cisura), y en su
cara superior está dado por la inserción del ligamento falciforme. Corresponde clásicamente
a la división del hígado en dos lóbulos. A la izquierda es el lóbulo izquierdo clásico y a la
derecha, entre ella y la cisura mediana, se encuentra el segmento medial o subsegmento IV
de Couinaud. Todo lo que esta a laderecha de la misma constituye el ló bulo derecho.
En su parte superior posee el ligamento falciforme que se divide en su parte posterior en
dos hojas formando el triángulo de inserción posterior de dicho ligamento, que posee en su
tercio derecho a la vana Cava inferior, mientras que en sus dos tercios izquierdo existe el
tronco común por la unión de las venas suprahepáticas media eizquierda. En ocasiones esta
cisura está dada por una vena suprahepática intermedia de menor calibre que la media y no
presente en todos los casos.
El abordaje de esta cisura permite la lobectomía izquierda y la derecha; en el momento
actual la tan importante segmentectomía lateral para la novedosa técnica del donante vivo
relacionado.
CISURA LATERAL DERECHA
Corresponde en su interior con eltrayecto de la vena suprahepática derecha, siendo la más
gruesa de las tres venas suprahepáticas.
Está dada en un plano posterior por la hoja superior del ligamento Coronario derecho hasta
seguir al origen del ligamento Triangular derecho, a este nivel la cisura desciende hacia
delante paralelamente al borde inferior y derecho del hígado. En la cara inferior del hígado
sigue paralela al borde...
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