Medicina

CAPITULO 42 CAPITULO

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HEMATOLOGIA
Dr. Agustín Julián Jiménez

1. SÍNDROME ANÉMICO Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico. 1.1. Clínica y diagnóstico

La anamnesis minuciosa proporcionaráinformación crucial para el diagnóstico de la causa subyacente de la anemia. Por este motivo se hará especial hincapié en antecedentes personales y familiares (rasgos talasémicos, hemólisis hereditarias),ingestión de fármacos (antibióticos, quimioterápicos, gastroerosivos, etc.), sangrado a cualquier nivel, infecciones recientes, enfermedades crónicas de base, hábitos tóxicos, etc. Los síntomashabituales del síndrome anémico comprenden astenia e intolerancia al frío; síntomas cardiovasculares como la disnea de esfuerzo, ortopnea, angina, claudicación, palpitaciones, síncopes; síntomasneurológicos como cefalea, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración y memoria, aturdimiento o alteración del sueño. Y los signos más frecuentes incluyen palidez de piel y mucosas, taquicardia,taquipnea. Se debe realizar examen físico completo incluida la exploración neurológica y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. La presencia de marcha anormal o el deteriorosensorial apuntan a anemias por déficit de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son manifestacionessecundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia, caída y fragilidad del cabello, queilítis, glositis, disfagia, etc. Pruebas complementarias siempre incluirán: Hemograma completo incluidorecuento reticulocitario en determinados casos (tabla 42.1); el RDW (red cell distribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio de coagulación;...