medicina

Asma.
Definición

iniciales de la crisis

Es una enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía
aérea caracterizada por la obstrucción generalmente reversible a
flujo aéreo, aunque puede ser severa e incluso mortal. Se caracteriza clínicamente por tos, silbilancias, opresión torácica, y dificultas respiratoria. El status asmático es la forma extrema que no
responde altratamiento intensivo inicial. La mayoría de los asmáticos están asintomático durante las crisis y pueden no mostrar obstrucción al flujo aéreo entre las mismas.

Diagnostico
Examen físico: es de suma importancia en el episodio agudo y
define grados de dificultad respiratoria. El paciente presenta taquipnea y taquicardia, prefiere sentarse recto o se inclina hacia
adelante, y utiliza los músculosaccesorios.
En la exploración torácica, se encuentra una fase espiratoria prolongada con silbilancias durante toda la inspiración y la mayor

Epidemiología

parte de la espiración. El tórax puede estar hiperinsuflado por el
atrapamiento aéreo. Las silbilancias pueden acompañarse de ron-

Afecta a 3-7% de la población adulta. Se calcula que el asma gen-

cus, pero no de estertores húmedos,salvo que exista neumonía,

era el 0.5 % de las consultas de una guardia general, y alrededor

atelectasias o insuficiencia cardiaca descompensada.

de entre el 20 al 30 % de los pacientes requieren internación, El 54
% de las muertes por asma son fuera del hospital, y esto probablemente se deba a un problema en la accesibilidad a los sistemas de
salud y en la educación del paciente.Durante los episodios mas graves, el paciente puede ser incapaz de
articular varias palabras seguidas sin detenerse a respirar. La fatiga
y la dificultad respiratoria se ponen en manifiesto por los movimientos respiratorios superficiales, rápidos e ineficaces. La cianosis
aparece cuando empeora el ataque. La aparición de confusión y

Patogénesis
Se debe a la combinación de varios factores:letargia pueden indicar el inicio de una insuficiencia respiratoria
progresiva con narcosis por CO2. En estos pacientes, se puede auscultar menos silbilancias por la existencia de tapones mucosos y
fatiga de músculos respiratorios. Esto debe considerarse un signo

-Broncoespasmo: la contracción del músculo liso es el factor mas
importante, sobre todo en el episodio agudo
-Vías aéreashiperrreactivas: se manifiesta como una respuesta
bronco-constrictora a diversos estímulos.
-Mediadores de la inflamación: contribuyen a la bronco-constricción, secreción de moco y perdida de liquido por la micro-vasculatura. La inflamación es el mecanismo mas importante en el asma
crónica. Participan principalmente eosinófilos. Los mastocitos parecen importantes en el asma inducida por ejercicio y poragentes
inhalados.
-Bronco-constricción colinérgica refleja: en respuesta a sustancias
inhaladas o por sensibilización por sustancias neuropeptídicas.
Estos cambios producen diversos grados de obstrucción de la vía
aérea y hacen que la ventilación no sea uniforme (alteración de
la relación V/Q), con la consiguiente hipoxemia arterial. En la fase

de alarma.

Entre los episodios agudos,los sonidos respiratorios pueden

de prednisona. La hierreactibidad se puede provocar con test

ser normales con la respiración tranquila y pueden auscul-

de metacolina. La difusión de monóxido de carbono (DLCO)

tarse silbilancias tenues durante la espiración forzada o tras

y la pletismografía excluyen la coexistencia de enfisema o

el ejercicio. Se pueden auscultar silbilancias enpacientes

enfermedad pulmonar intersticial.

asintomático en cualquier momento. En los pacientes con
asma grave de larga evolución, se puede apreciar el tórax
cuadrado con abombamiento del esternón y depresión del
diafragma producto de la hiperinsuflación crónica
Diagnósticos diferenciales:

-Gasometría arterial: los hallazgos dependen de la gravedad
de la crisis y confirman la...