Medicina
Páginas: 9 (2068 palabras)
Publicado: 5 de julio de 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
NÚCLEO-LUZ COSTA ORIENTAL DEL LAGO
PROGRAMA ESPECIAL PARA TECNICOS SUPERIORES EN ENFERMERIA.
(PETSE)
CABIMAS - ESTADO ZULIA
Cabimas; Junio del 2014
Narrativa. Gonorrea
Caso clínico
Se trata de una paciente de 27 años, soltera, sin alergias conocidas, que acudea consulta por presentar irritación faríngea con malestar generalizado, fiebre, diarrea, mialgias, y cefalea de 5 días de evolución. Sólo ha tomado tratamiento sintomático con analgésicos y no ha presentando mejoría de los síntomas. De los antecedentes personales. En la exploración se observa una faringe irritada y en el dorso de la lengua unas áreas depapiladas de forma redondeada u ovalada.De forma muy discreta se observan unas lesiones maculosas, pequeñas, no pruriginosas, de forma irregular, con un collarete de descamación periférica, que afectan al tronco y que la paciente refiere tener desde hace una semana. En las palmas y plantas también se aprecian unas lesiones en número variable, dispersas irregularmente y bilaterales, planas, infiltradas, redondeadas u ovaladas, de colorrojo oscuro. No recuerda lesiones ulceradas en el área genital pero presenta linfadenopatías generalizadas no dolorosas que incluyen adenopatías epitrocleares. No existen signos/síntomas de afectación neurológica.
Por lo tanto se ingresa a la paciente por presentar los siguientes diagnósticos: Dx: 1. Síndrome diarreico febril y cefalea. 2. Intoleracia VO, le indica Hidratación parenteralcon Solución Ringer Lactato 500cc EV, Buscapina Compuesta 1amp EV, Diclofenac Sódico1amp EV, Omeprazol EV, ceftrioxona IM; se administran tratamientos indicados y se mantiene en observación hasta tu recuperación.
Examen Físico.
Cabeza: Normo cefálica.
Cuello: Cilíndrico, sin anomalias
Tórax: Campos pulmonares bien ventilados, respiración: 68x. Ritmos cardiacos rítmicos TA: 120/60mmhg.Abdomen: Plano depresible con dolor.
Extremidades: Simétricas.
Mucosas y Piel: Signos de deshidratación
Planes de Atención de Enfermería.
Nombre del paciente: A.B Fecha de ingreso: 10/06/14
Edad: 27 .Sexo: F Ubicación: Observación de Adulto
Diagnostico de Enfermería
Meta
Acciones de Enfermería
EvaluaciónDx: Déficit del volumen de líquidos.
R.C: Trastornos gastrointestinales.
M.C: Diarrea, fiebre y cefalea.
Restablecer el volumen de líquidos en un periodo de 8 horas.
1. Monitoreo de S/V.
2. Cateterizar y mantener permeabilidad de la vía periférica.
3. Mantener Hidratación parenteral.
4. Exámenes de heces y hematología completa.
5. Administrar medicamentos segúnindicaciones médicas.
Se logra restablecer el volumen de líquido en el tiempo dentro de tiempo establecido y de esta manera lograr la hidratación.
Diagnostico de Enfermería
Meta
Acciones de Enfermería
Evaluación
Dx: Aislamiento social.
R.C: Trastorno del concepto de sí mismo.
M:C: Conducta inconsciente con los valores.
Depresión.
Ayudar a lapaciente a disminuir su sensación de aislamiento y mejorar su autoestima.
1. Fomentar la comunicación y la interacción social a través: escuchar atentamente, animarle a que comparta sus sentimientos con sus más allegados.
2. Aconsejar al paciente para que haga lo posible para seguir con su vida, controlando la enfermedad.
3. Orientarlo a buscar ayuda con especialistas /psicólogo.Disminuir la sensación de aislamiento en el paciente.
Diagnostico de Enfermería
Meta
Acciones de Enfermería
Evaluación
Dx: Alteración de nutrición por defecto.
R.C: Disminución de la Capacidad de comer y adsorber nutrientes.
M.C: Nauseas, Diarrea, pérdida de peso.
Lograr que el paciente realice una ingesta adecuada a sus necesidades nutricionales.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
NÚCLEO-LUZ COSTA ORIENTAL DEL LAGO
PROGRAMA ESPECIAL PARA TECNICOS SUPERIORES EN ENFERMERIA.
(PETSE)
CABIMAS - ESTADO ZULIA
Cabimas; Junio del 2014
Narrativa. Gonorrea
Caso clínico
Se trata de una paciente de 27 años, soltera, sin alergias conocidas, que acudea consulta por presentar irritación faríngea con malestar generalizado, fiebre, diarrea, mialgias, y cefalea de 5 días de evolución. Sólo ha tomado tratamiento sintomático con analgésicos y no ha presentando mejoría de los síntomas. De los antecedentes personales. En la exploración se observa una faringe irritada y en el dorso de la lengua unas áreas depapiladas de forma redondeada u ovalada.De forma muy discreta se observan unas lesiones maculosas, pequeñas, no pruriginosas, de forma irregular, con un collarete de descamación periférica, que afectan al tronco y que la paciente refiere tener desde hace una semana. En las palmas y plantas también se aprecian unas lesiones en número variable, dispersas irregularmente y bilaterales, planas, infiltradas, redondeadas u ovaladas, de colorrojo oscuro. No recuerda lesiones ulceradas en el área genital pero presenta linfadenopatías generalizadas no dolorosas que incluyen adenopatías epitrocleares. No existen signos/síntomas de afectación neurológica.
Por lo tanto se ingresa a la paciente por presentar los siguientes diagnósticos: Dx: 1. Síndrome diarreico febril y cefalea. 2. Intoleracia VO, le indica Hidratación parenteralcon Solución Ringer Lactato 500cc EV, Buscapina Compuesta 1amp EV, Diclofenac Sódico1amp EV, Omeprazol EV, ceftrioxona IM; se administran tratamientos indicados y se mantiene en observación hasta tu recuperación.
Examen Físico.
Cabeza: Normo cefálica.
Cuello: Cilíndrico, sin anomalias
Tórax: Campos pulmonares bien ventilados, respiración: 68x. Ritmos cardiacos rítmicos TA: 120/60mmhg.Abdomen: Plano depresible con dolor.
Extremidades: Simétricas.
Mucosas y Piel: Signos de deshidratación
Planes de Atención de Enfermería.
Nombre del paciente: A.B Fecha de ingreso: 10/06/14
Edad: 27 .Sexo: F Ubicación: Observación de Adulto
Diagnostico de Enfermería
Meta
Acciones de Enfermería
EvaluaciónDx: Déficit del volumen de líquidos.
R.C: Trastornos gastrointestinales.
M.C: Diarrea, fiebre y cefalea.
Restablecer el volumen de líquidos en un periodo de 8 horas.
1. Monitoreo de S/V.
2. Cateterizar y mantener permeabilidad de la vía periférica.
3. Mantener Hidratación parenteral.
4. Exámenes de heces y hematología completa.
5. Administrar medicamentos segúnindicaciones médicas.
Se logra restablecer el volumen de líquido en el tiempo dentro de tiempo establecido y de esta manera lograr la hidratación.
Diagnostico de Enfermería
Meta
Acciones de Enfermería
Evaluación
Dx: Aislamiento social.
R.C: Trastorno del concepto de sí mismo.
M:C: Conducta inconsciente con los valores.
Depresión.
Ayudar a lapaciente a disminuir su sensación de aislamiento y mejorar su autoestima.
1. Fomentar la comunicación y la interacción social a través: escuchar atentamente, animarle a que comparta sus sentimientos con sus más allegados.
2. Aconsejar al paciente para que haga lo posible para seguir con su vida, controlando la enfermedad.
3. Orientarlo a buscar ayuda con especialistas /psicólogo.Disminuir la sensación de aislamiento en el paciente.
Diagnostico de Enfermería
Meta
Acciones de Enfermería
Evaluación
Dx: Alteración de nutrición por defecto.
R.C: Disminución de la Capacidad de comer y adsorber nutrientes.
M.C: Nauseas, Diarrea, pérdida de peso.
Lograr que el paciente realice una ingesta adecuada a sus necesidades nutricionales.
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