Medicina

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Ductus arterioso persistente
Mª Dolores Ruiz González*, Elena Gómez Guzmán**, Mª José Párraga Quiles
* , Mª Angeles Tejero ** , Juana Mª Guzmán Cabañas*
*Unidad de Neonatología, ** Unidad de Cardiología Pediátrica .H.U.
Reina Sofía Córdoba
INTRODUCCIÓN
El ductus arterioso (DA) es una estructura
vascular que conecta la aorta descendente
proximal con la arteria pulmonar principalcerca del origen de la rama pulmonar izquierda. Esencial para la vida fetal, se cierra
espontáneamente después del nacimiento
en la mayoría de los recién nacidos a término (RNT). Sin embargo, en los prematuros
el cierre del ductus se produce con frecuencia más allá de la primera semana de vida,
especialmente en aquellos que precisan
ventilación mecánica.1,2

EPIDEMIOLOGÍA
El retraso delcierre ductal está inversamente relacionado con la edad gestacional
(EG). la incidencia varía desde un 20% en
prematuros mayores de 32 semanas hasta el
60% en menores de 28 semanas. Hecho que
puede relacionarse con el déficit de surfactante, ya que, en prematuros sin síndrome
de distrés respiratorio (SDR) el cierre ductal
se produce en un período similar al de
RNT3.
En el RNT el hallazgo deductus arterioso
permeable (PDA) generalmente está relacionado con un defecto anatómico del ductus o de otras partes del corazón. Aunque la
mayoría de los casos ocurren de forma esporádica es importante resaltar el papel, cada
vez más relevante, de los factores genéticos
y de las infecciones prenatales, como la ru-

béola, cuando se padece en las primeras cuatro semanas del embarazo.1..FISIOPATOLOGÍA
El DA deriva del 6º arco aórtico. Desde la
6ª semana de gestación soporta la mayor
parte del débito del ventrículo derecho, que
constituye el 60% del gasto cardíaco total.
Esta función es normal e indispensable para
la vida fetal.3
La persistencia fetal del DA y su cierre espontáneo después del nacimiento es el resultado de una equilibrada y compleja interacción entre eloxígeno, factores
neuro-humorales locales y circulantes y de
las especiales características de la estructura
del músculo liso de la pared ductal.4
Histológicamente, el DA posee una túnica
media pobre en fibras elásticas y rica en fibras
musculares lisas dispuestas en forma helicoidal, que le permiten contraerse y dilatarse.
La presión elevada de oxígeno produce cierre ductal, mientras que lahipoxemia induce relajación. Las prostaglandinas (PGE2) y
prostaciclinas (PGI2) circulantes y producidas localmente, muy elevadas en el feto, inducen vasodilatación del DA.
Después del nacimiento, el brusco incremento en la tensión arterial de oxígeno inhibe los canales del calcio dependientes de
potasio del músculo liso ductal, aumentando el calcio intracelular lo que condiciona

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

la constricción del DA. Los niveles de
PGE2 y PGI2 caen abruptamente. Las fibras
musculares de lacapa media se contraen,
descendiendo el flujo sanguíneo luminar
con isquemia de la pared interna, dando lugar al cierre definitivo del ductus.3,4
Los RN prematuros presentan disminución
del número de fibras musculares, del tono
intrínseco de la pared ductal y del tejido subendotelial lo que va a facilitar que fracase
el cierre del DA
Además, la sensibilidad a la alta presión de
oxígeno esmayor en los RNT y cercanos al
término. En contraste, a mayor edad gestacional (EG), menor es la sensibilidad del
DA a los efectos vasodilatadores de las
PGE2. La elevada sensibilidad del DA del
prematuro a las PGE2 hace lógico pensar en
los inhibidores de la ciclooxigenasa como
tratamiento de elección. Sin embargo, la
eficacia de la indometacina parece ser menor en los grandes...