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COMPLICACIONES EN CIRUGIA GINECOLÓGICA


DR. HECTOR HUGO BUSTOS LOPEZ.
PROFESOR TITULAR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
AMERICAN BRITISH COWDRAY MEDICALO CENTER IAP.
Coordinador de Ginecología y Reproducción. Clínica Lomas Altas.
Gineco-Obstetra.
Biólogo de la Reproducción
Maestria en Ciencias Médicas
Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía
TesoreroFederación Mexicana de Endoscopia Ginecologica

Introducción
La cirugía laparoscópica en ginecología presenta ventajas y desventajas sobre la cirugía tradicional como estética, recuperación, re-inserción laboral, reducción del dolor postoperatorio y ventajas en el corto plazo (12 semanas). Las desventajas más importantes son capacitación médica, equipamiento y costo inicial. La decisión finalde la sociedad mexicana,
ha sido que un número cada día mayor de pacientes, solicita cirugías realizadas por laparoscopia. Solo un pequeño
porcentaje de ginecólogos mexicanos han aceptado el reto de incorporar otras formas de resolver los mismos problemas
quirúrgicos por vías adicionales. Este capítulo se desarrolla sobre el impacto indeseable (complicaciones) que ha tenido
la cirugíaginecológica realizada por laparoscopia e histeroscopia, como un representativo de los dos procedimientos
endoscópicos ginecológicos más realizados.
Las complicaciones laparoscopicas, se clasificaran para este capítulo de acuerdo a trabajos publicados previamente por
el autor. Las complicaciones mayores que son potencialmente letales incluyen relacionadas con la anestesia, embolismo
gaseoso, lesión delos grandes vasos, sangrado postoperatorio, lesiones intestinales, del tracto genitourinario, así como
intestinales tardíamente reconocidas (1).
Las complicaciones laparoscópicas menores pueden ser mediatas o inmediatas, incluyen lesión de los vasos epigástricos superficiales, compliaciones derivadas de una insuflación errónea del gas (enfisema subcutáneo, retroperitoneo etc).
Otras referidasson omalgia, cefalea secundaria a niveles de monóxido de carbono, infección, dehiscencia y hernias.
Se presentan también las principales complicaciones histeroscópicas, que se han relacionado con el medio de distensión, accidentes mecánicos, sangrado, complicaciones anestésicas, daño producido por electricidad o el empleo de láser
y embolismo gaseoso.
Por último, este capítulo pretende presentarlas complicaciones que se han presentado en un hospital de tercer nivel de
la ciudad de México, que cuenta con altos niveles de equipamiento, alto nivel socioeconómico, staff médico con comisión
de honor de justicia, residencia médica y centros de entrenamiento laparoscópico con modelos in vitro e in vivo (perro,
conejo, rata y cerdo). Se realiza además un comentario sobre el nivel decredencialización que tiene el país sobre endoscopia ginecológica.
EPIDEMIOLOGIA.
Es complejo determinar una frecuencia única de complicaciones en cirugía laparoscópica ginecológica, dado la cantidad de variables que hay que considerar. La cirugía laparoscopica en ginecología ha pasado por distintas períodos de
tiempo. Antes de 1983, en México la mayoría de procedimientos eran diagnósticos. Hoy en díacontamos con mejores
métodos diagnósticos que nos permiten encontrar patolología que antes no detectábamos (Fotografía 1 y 2). Hoy en día,
las indicaciones de cirugía laparoscopica en Ginecología son cada vez amplias incluyendo cáncer. Revisar la justificación
de estas indicaciones escapa de la finalidad de este capítulo.
Una serie grande ha reportado una frecuencia de complicaciones de 0.2 al10.3% en 1,549, 360 (2). La mayoría de los
estudios reportan más alta tasa de complicaciones en estudios prospectivos (3). La frecuencia de complicaciones varía
de acuerdo al tipo de procedimiento. Para procedimientos mayores las complicaciones fueron de 0.6 a 18% y para procedimientos menores de 0.06 al 7%. Otra referencia, reporta una tasa de complicaciones de 0.57% en 25,764 pacientes
con...