Medico Quirurgico I

INTRODUCCION

Las enfermedades de las vías respiratorias y pulmonares  constituyen un problema de salud en muchos países.
El EPOC es la causa más frecuente de mortalidad actualmente y su diagnostico al realizarse es cuando ya esta crónico, esto hace que el tratamiento sea mas ineficaz y ya la enfermedad es totalmente irreversible.
 Me propuse a presentar este caso debido a su frecuenciaen nuestro país, para tener de conocimiento y darlo a conocer a los lectores de lo grave de la enfermedad, y como nosotras como enfermera realizamos un caso clínico desde la introducción hasta el plan de atención de enfermería y todo el contenido .
Esperando quede de su agrado y entendimiento.

CASO CLINICO

Paciente de 57 años, residenciada en la urbanización la guairtia en Guarenas, queacude a urgencias el dia 20/06/2009, presentando disnea, no fiebre, no dolor, solo dice presentar mucho cansancio, ingresa consiente y orientado acompañada por su esposo e hija. El medico realiza la evaluación e indica nebulización con berudual y solución fisiológica y que se le administre Metilprednisolona 80mg IM.

HISTORIA DE ENFERMERIA

* DATOS DE IDENTIFICACION:

* Nombre: J.G.Sexo Femenino
* Lugar y fecha de Nacimiento: Petare-08/02/1954
* Edad: 57 Edo.Civil: Casada.
* Grado de instrucción: Bachiller.
* Profesión u oficio; Secretaria.
* Direccion: Conj, Rsdl. La Guairita, edf, Caoba, Piso 4, pato. 4G4. Guarenas.

* DATOS RELACIONADOS CON EL INGRESO:

* Fecha de ingreso: 20/06/2009
* Servicio: Emergencia, medicina general
* Motivode la consulta: disnea, dificultad para respirar.
* Dx. Medico: insuficiencia respiratoria a causa de un posible epoc.
* Cubículo 2 cama: 3
* Medico Tratante: Feliz Segovia.

* ANTECEDENTES PERSONALES:

* La paciente refiera q padeció de lechina, parotidis, intervención quirúrgica en el miembro inferior derecho donde se le extrajo el hueso sesamoideo, refiere que era fumadorade cigarrillo desde los 16 años una caja y media por dia en las ultimas semanas antes de la crisis de disnea, refiere no ingerir ningún licor.

* ANTECEDENTES FAMILIARES:

* La paciente refiere que su madre padeció de epoc enfisematoso y murió por un paro respiratorio, también que dos de sus tres hermanos padecen de epilepsia, hasta los momentos su única hija no refiere ninguna de estaspatologías.

* VALORACION POR SISTEMA:

Medidas antropométricas:

* Peso, 56 kg, Talla 1.57cm

Constantes vitales:
* Temperatura: 37 C°.
* Pulso: 81 por minuto.
* Respiración: 16 x
* Presión arterial: 110/70mmhg

* DATOS SUJETIVOS

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

* Conocimiento y manejo de su estado de salud:
La paciente conoce sobre su condición mas notodo lo relacionado con la enfermedad EPOC.
* Nutrición y metabolismo:
Alimentación: normal tres veces al dia.
Uso de sal: bajo consumo
Consumo de café: si 4 o 5 tacitas al dia
Liquidos ingeridos: agua muchas veces al dia
Ingiere dieta terapéutica: no
Niega nauseas.
* Eliminación:
Eliminación intestinal: no refiere problemas para evacuar 1 vez al dia.
Eliminación vesical: norefiere problemas al orinar, 6 veces al dia.
Eliminación por la piel: poca diaforesis, casi nunca.
* Actividad y ejercicio:
La paciente refiere que nunca hace ejercicio y no tiene actividad fuera de lo normal del la atención del hogar.
* Patrón de descanso y sueño:
Problemas para dormir: si solo 7 horas por las noches.
No duerme durante el dia.
Sufre de insomnio frecuentemente.
No tomamedicamento para dormir.
* Patron congnocitivo/percepción sensorial:
Conoce el proceso de la enfermedad, mas no la fase terapéutica, no tiene problemas de audición y si tiene problemas de visión, usa lentes,no refiere otro deficil sensorial.
* Rol de interaccion:
Nro. de personas en su casa: 4, buena relación con ellos, con algunas diferencias pero nada que no se pueda controlar....