medico

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Hipoglucemia neonatal
J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez

La hipoglucemia sigue siendo un problema
clínico en el que persisten las controversias
sobre la definición, importancia clínica y el
manejo clínico mas óptimo. Es importante
adelantarse a la aparición del problema y
debe evaluarse a todos los recién nacidos
con riesgo de desarrollarla, es fácil dedetectar y tratar y puede ocurrir en recién nacidos
sin sintomatología clínica aparente. La hipoglucemia neonatal ocurre generalmente
cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento.
El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta, cuyas concentraciones están estrechamente controladas por el metabolismo materno con una
mínima necesidad deregulación endocrina
fetal. El principal combustible en útero es la
glucosa, al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando
con periodos de ayuno.

El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de
la presencia de reservas de glucógeno y de
grasaadecuada, de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la integración de
los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentación.
La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Los estudios del
metabolismo cerebral en niños han mostrado que los cerebros inmaduros utilizan la
glucosa a un ritmo superior. El metabolismo
cerebral supone un60-80 % del consumo
diario de glucosa total. Se puede establecer
que el equilibrio metabólico se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa
para una demanda normal o incrementada o
un consumo exagerado para una producción
normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede producir hipoglucemia.

INCIDENCIA
En el lactante normal a término existe una
caídaimportante de la concentración de
glucosa durante las primeras 3-4 horas de
vida. Esta caída de la glucosa se asocia a un
aumento de los niveles plasmáticos de glucagón, que puede ser en parte debido a la liberación de catecolaminas que probablemente estimulen la liberación inmediata de
glucosa de las reservas de glucógeno y activación de la lipólisis.

La incidencia de hipoglucemia en el periodoneonatal es mayor que a otras edades pediátricas, especialmente en los recién nacidos prematuros o pequeños para edad
gestacional.
En función del criterio diagnóstico y de la
política nutricional de la unidad neonatal,
la incidencia varía de manera importante,
siguiendo el criterio de definición de Corn-

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

blath, en recién nacidos a término la incidencia está en un rango de 5% a 7% y puede variar entre valores de 3,2 % a 14,7 % en
recién nacidos pretérminos.

DEFINICIÓNLa definición de hipoglucemia y el establecimiento de un valor limite bajo de glucemia
de seguridad para evitar secuelas neurológicas ha sido y es discutido. En la actualidad a
la vista de datos de seguimiento neurológico,
metabólico y estadístico, es recomendable el
mantener lo niveles de glucosa por encima de
45 mg/dl a todas las edades.
No todos los autores están de acuerdo en losniveles de seguridad de la glucemia para
conseguir que no haya repercusiones a nivel
cerebral, hay autores que consideran que
para todos los grupos de edad el límite inferior aceptable es de 47 mg/dl (2,6 mmol/L).
Recientes estudios encontraron que se producían respuestas adrenérgicas e incremento del flujo cerebral con concentraciones de
glucosa menores de 45 mg/dl (2,5 mmol/L),
aunque estos...