Medico

CASO CLÍNICO Nº 2
Paciente varón de 67 años que refiere que desde hace 2 años presenta epigastralgía ardor y dolor retroesternal tipo pesadez, hace 1 año se agrega disfagia, pérdida de peso; por lo que ha cambiado de talla de pantalones y camisas; presenta también tos seca, vinagreras, distensión abdominal, dispepsia, epigastralgía aumenta con ingesta de alimentos y lo despierta esporádicamentepor las noches. Hace 6 meses síntomas se incrementan por lo que acude a gastroenterólogo quien le indica antiácidos lanzoprazol q.d., frutenzima después de almuerzo y bismutol después de alimentos t.i.d. presentando leve mejoría. Además presenta sangrado rectal esporádico asociado a cuadros de constipación.
Funciones Biológicas: Hiporexia, Constipación
Antecedentes:
* Madre muerta porcáncer gástrico. Hermana con ERG.
* Niega Otras enfermedades. Peso hace 2 años: 66Kg

Examen Físico:
Funciones vitales: FC: 78 X` FR: 14 X` PA 98 /60 mmHg T: 37.8º
Somatometría: IMC: 17 Peso: 53.5 Kg
Estado general: Lucido, delgado.
Abdomen: Globuloso, RHA (+) aumentados de frecuencia e intensidad, blando, depresible, No visceromegalia.
Tacto Rectal: Paquete vasculara 4 cms de ano.

EXÁMENES AUXILIARES:

Hb : 11.2 g/ dl Hto : 45 %
Hm : Lec 4300 Ab 0 Seg 58 Lin 32 Eo 1 Mon 9
Thevenon Negativo
Perfil Hepático: Fosfatasa Alcalina Elevada en tres veces su valor superior normal.
Tránsito Intestinal: Esófago ausencia de peristaltismo primario, imagen de secuestro de sustancia de contrate en fundus gástrico. Incompatibilidad ileocecal.A.B.P.
I. DATOS RELEVANTES:
1. Varón de 67 años
2. Epigastralgía hace 2 años
3. Ardor y dolor retroesternal tipo pesadez hace 2 años
4. Disfagia hace 1 año
5. Pérdida de peso (cambio de talla de pantalones y camisas)
6. Tos seca
7. Vinagreras
8. Distensión abdominal
9. Dispepsia
10. Epigastralgía aumenta con ingesta de alimentos y lo despiertaesporádicamente por las noches
11. Tratamiento: Lansoprazol Q.D., Frutenzima y Bismutol hace 6 meses
12. Sangrado rectal esporádico asociado a cuadros de constipación
13. Hiporexia
14. Constipación
15. Madre muerta por cáncer gástrico
16. Hermana con ERG
17. Pérdida (peso 2 años: 66Kg)
18. IMC: 17 KG/M2
19. Peso: 53.5 Kg
20. T°: 37.8°C
21. Abdomen globuloso22. RHA aumentados
23. Paquete vascular a 4 cm de ano.
24. Hb: 11.2 g/dl
25. Lecopenia (4300)
26. Fosfatasa Alcalina elevada en tres veces su valor superior normal
27. Ausencia de peristaltismo primario
28. Imagen de secuestro de sustancia de contraste en fundus gástrico
29. Incompatibilidad ileocecal

II. PROBLEMAS DE SALUD:
1. Síndromeulceroso.(3,4,5,7,10,1,28)
2. Síndrome esofágico.(2,3,4,9)
3. Síndrome constitucional.(5,13,17,18,19)
4. Constipación.(14,21,22,27,29)
5. Rectorragia.(12,23)
6. Anemia. (24)
7. Desnutrición. (1,13,18)
8. Leucopenia.(25)
9. Trastorno motor esofágico primario.(2,6,27)
10. Antecedente materno de cáncer gástrico.(15)

III. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
1. Cáncer gástrico.2. Desnutrición grado I
3. Úlcera gástrica crónica.
4. Acalasia esofágica.

SUSTENTACIÓN DE LA HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
El cáncer gástrico es una de las enfermedades neoplásicas más frecuentes en el mundo, alcanzando cifras que sobrepasan el medio millón de muertes cada año. En nuestro medio, el cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer; la frecuencia es similar enambos sexos, con discreto predominio del sexo masculino. En la génesis del cáncer gástrico se han identificado diversos factores de riesgo para este cáncer, la mayoría de ellos con asociaciones de baja magnitud, que incluyen el tabaquismo, la ingestión de sal, los alimentos ahumados, los nitritos, o el tener familiares de primer grado de consanguinidad con historia de cáncer gástrico. También se...