Medico

ALGORITMOS DE ESTUDIO EN PROBLEMAS CLINICOS
Aproximación Radiodiagnóstica

Introducción
• • • • Determinar el mejor estudio de inicio. Diagnósticos diferenciales. Determinar el mejor estudio de extensión. Diagnóstico específico.

Introducción
• • • • Gran variedad de estudios de imagen. Estudios innecesarios. Alto costo. Molestia del paciente.

Estudio de Ictericia
(precio aproximadoactual en pesos) 1975 • • • • • • • • • PSA Colangiografía IV Arteriografía SEGD Colon por Enema Colang. Perc. CPRE Hospital 3 TOTAL 200 1000 10000 2000 2000 1500 5000 1500 23 000 • • • • • • • • 2000 PSA Ultrasonido Tomografía CPRE RM (Opcional) Hospital 1 TOTAL 1 TOTAL 2 200 300 3000 5000 6000 500 8 500 15 000

Estudio de Ictericia
(Dosis de radiación aproximada) 1975 • • • • • • • • PSAColangiografía IV Arteriografía SEGD Colon por Enema Colang. Perc. CPRE TOTAL 0.5 r 2.5 r 20 r 8.5 r 8r 16 r 5r 60.5 r • • • • • 2000 PSA Ultrasonido Tomografía CPRE RM (Opcional) 0.5 r 0 2r 5r 0

•

TOTAL

7.5 r

TORAX
•Nódulo pulmonar solitario. •Masas mediastinales

Nódulo pulmonar solitario
• Diagnóstico diferencial amplio. • Maligno vs. Benigno. • En caso de malignidad losestudios de imagen son útiles para estadificación.

Nódulo pulmonar solitario
• Definición: No hay un acuerdo general.
• Lesión visible en placa de tórax PA y lateral. • Lesión bien definida o circunscrita, redondeada o nodular. • Diámetro mayor de 1 cm. • Lesión circunscrita por parénquima pulmonar sano.

Nódulo pulmonar solitario
Evaluación clínica
• Del 3 al 5 % de los nódulos solitariosson malignos. • CA broncogénico es raro en menores de 30 años. (Seguimiento con RX). • Muy frecuente en mayores de 50 años. • 90 % de CA broncogénico es sintomático. • Sintomatología no específica.

Nódulo pulmonar solitario
Evaluación Diagnóstica • • • • • • Placa de tórax. Tomografía lineal. Tomografía computada. Broncografía. Angiografía. BAAF

Nódulo pulmonar solitario
Placa simple detórax
• Criterios de malignidad (tamaño, forma, definición, localización, lesiones satélite, cavitación). • Poco específico. • Calcificación. • Ausencia de crecimiento.

Nódulo pulmonar solitario
Placa simple de tórax
• Comparar con estudios previos. • Seguimiento radiográfico. • Diagnóstico basado en la edad del paciente y aspecto de la lesión. • En caso de sospecha de malignidad pasar alsiguiente nivel.

Nódulo pulmonar solitario

Nódulo pulmonar solitario
Tomografía lineal
• Actualmente poco utilizado. • Desplazado por otros métodos diagnósticos. • Define mejor los nódulos observados en placa de tórax.

Nódulo pulmonar solitario

Nódulo pulmonar solitario
Tomografía computada
• Valoración de densidad del nódulo. • Detección de metástasis o adenopatías mediastinales.• Detección de lesiones mediastinales.

Nódulo pulmonar solitario

Nódulo pulmonar solitario
Broncografía
• Valor limitado en evaluación de nódulos. • Neumonía en resolución vs. lesión neoplásica. • Complicaciones adversas. • Reemplazado por broncoscopía.

Nódulo pulmonar solitario

Nódulo pulmonar solitario
Angiografía
• • • • Circulación pulmonar. Circulación bronquial. Alto numerode complicaciones. Invasivo.

Nódulo pulmonar solitario

Masas Mediastinales
• Todas las masas mediastinales (normales o anormales) presentan similar densidad radiográfica. • Desplazamiento mediastinal considerable antes de la aparición de síntomas.

Masas Mediastinales
Masas mediastinales
• Neoplasias. • Crecimientos ganglionares
• • • • Enfermedades linfoides Metástasis.Enfermedad granulomatosa Benignos.

• Quistes benignos. • Lesiones vasculares. • Fibrosis.

Masas Mediastinales
Anatomia mediastinal
• • • • Superior. Anterior. Medio. Posterior.

Masas Mediastinales
Evaluacion Diagnóstica • • • • • Placa de Tórax. Fluoroscopía. Esofagograma. Tomografía computada. Resonancia Magnética.

Masas Mediastinales
Placa de Tórax • Útil para localización de la...