Megacolon

Seminario Central Servicio de Gastroenterología y Hepatología

Matias Amateis Hospital Provincial del Centenario. R o s a r i o , 05 de diciembre d e 2 0 07

Casos clínicos
Paciente mujer 22 años Cuadro de 2 años de evolución • Diarrea acuosa • Vómitos Paciente varón 22 años Cuadro de 6 meses de evolución

•Distensión abdominal. •Constipación. •Dolor abdominal.

Retraso mentalApendicectomía hace 13 años Clase social baja

Sin antecedentes

Catarsis constipada (1 vez/ 5 días) Episodios similares en su infancia Uso de laxantes y enemas

•Catarsis constipada (1/semana) •Episodios similares 6º mes -8 años •Uso de laxantes y enemas

E. FISICO
ADELGAZADOS

Casos clínicos

Abdomen: distendido, blando, depresible, indoloro. Tumoración duro-pétrea en hipogastrio hastaregión umbilical, sin defensa ni descompresión. Timpánico. RHA +. Tacto rectal: esfínter hipotónico, ampolla rectal ocupada por abundante materia fecal de características pastosas.

Laboratorio

Normal

• Calcio • TSH T4 libre • Chagas-

Internación
VIDEOCOLONOSCOPÍA COLON POR ENEMA TRATAMIENTO

Casos clínicos
BIOPSIA QUIRURGICA

• Enemas con solución fisiológica
• Laxantes

• Mejoríasintomática • Menor distensión abdominal

Alta Controles periódicos

Paciente mujer de 22 años

Paciente varón 22 años

•Buena evolución

•Mala evolución

Paciente varón 22 años

Paciente mujer de 22 años

Paciente varón 69 años Cuadro de 3 meses de evolución Cuadro de 21 días de evolución

Casos clínicos
Constipación Distensión abdominal

Abdomen:distendido asimétrico, blando, depresible, indoloro. Timpánico. RHA +. Tacto rectal: esfínter tónico, ampolla rectal ocupada por abundante materia fecal de características pastosas.

Hiperglicemias Laboratorio • Chagas + Internación
• • • •

• Calcio

• TSH • T4 libre

Laxantes Sonda rectal Enemas con solución fisiológica Espera resolución quirúrgica

MEGACOLON

MEGACOLON DEFINICIONDILATACION PERSISTENTE DE LA LUZ COLONICA

MEGACOLON TOTAL

COLON RECTO
DOLICOCOLON
>8 cm.

MEGARECTO-SIGMA >6,5 cm.

>12 cm.

Elizabeth J. McConnell, John H. Pemberton Megacolon: Congenital and Acquired Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. , 2002 2128-2140

MEGACOLON CLASIFICACION Megacolon Congénito (Enfermedad de Hirschsprung)

MegacolonAdquirido (Asociado a Constipación) Idiopático
En niños En adultos Forma aguda (Ogilvie)

Metabólicas
Hipotiroidismo Hipopotasemia Porfiria Feocromocitoma

Neurológica
Chagas Neuropatía diabética Enfermedad de Parkinson Distrofia miotónica

Músculo
Colagenopatías Amiloidosis

Drogas (morfina) Obstrucción mecánica

Elizabeth J. McConnell, John H. Pemberton Megacolon: Congenital andAcquired Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. , 2002 2128-2140

MEGACOLON CLASIFICACION Megacolon Adquirido (asociado a constipación) Idiopático
En niños En adultos Forma aguda (Ogilvie)

PSEUDO-OBSTRUCCION CRONICA

•Se acompaña dilatación ID y estómago •ILEO

•Dilatación masiva (derecho) •Perforación, peritonitis y muerte >60 años Condición médica oquirúrgica grave •Distensión •Dolor abdominal •Náusea y vómitos •Constipación •Fiebre

•Días después •Dieta general

•Distensión •Náusea y vómitos •Regurgitación •Saciedad precoz
Michael D. Saunders MD. Acute colonic pseudo-obstruction. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 21, No. 4, pp. 671–687, 2007

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MEGACOLON TOXICO • • Dilatación > 6 cms. En elcontexto colitis aguda Signos de toxicidad sistémica Patogenia desconocida

MEGACOLON

CLINICA

• Diarrea( sanguinolenta) Constipación Alta Mortalidad Etiología •Colitis ulcerosa •Enfermedad de Crohn Infecciosa Isquémica • Dolor y distensión abdominal • Disminución ruidos hidroaereos • Distensión gástrica y del ID

Sepsis
• • •

En el contexto de un compromiso multisistémico ILEO...