Mejora de las condiciones de calidad de las “ises” por medica integral gnp, s. a. de c. v.

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MEJORA DE LAS CONDICIONES DE CALIDAD DE LAS “ISES” POR MEDICA INTEGRAL GNP, S. A. DE C. V.

ELABORADO POR:
C.D. HENRY ANTONIO CORTES PUGA

14 DE OCTUBRE DEL 2011

RESUMEN EJECUTIVO
Entre las principales razones que motivaron la creación de las ISES, está el formalizar y regular una actividad que se venía dando desde 1994, dentro y fuera del sector asegurador. Dentro a través del ramo degastos médicos mayores y salud, y fuera, con las llamadas empresas administradoras de servicios de salud o "administradoras". Las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud, llamadas “ISES” irrumpen en el escenario en 1999 alineándose a preceptos jurídicos ya establecidos como lo son en especifico; la Ley de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, la Ley General de Salud y demásleyes reglamentarias.
Las ISES poseen características propias muy específicas, entre las principales diferencias de una ISES y una aseguradora tradicional de gastos médicos, podemos mencionar que las ISES, no sólo restauran y rehabilitan la salud del asegurado, sino que además, le proporcionan servicios de prevención y mantenimiento de su salud. Además, las ISES no sólo tienen la obligación dereembolsar los gastos médicos incurridos por el asegurado, estas además deben poner a disposición de los asegurados los servicios requeridos, mediante la administración y articulación de los recursos. Estas deben tener redes de prestadores de servicios médicos (propias o contratadas), dar seguimiento a la salud de los asegurados (preventiva y curativa), manejarse con esquemas de referencia ycontrarreferencia de pacientes, tener programas de garantía en la calidad de los servicios médicos, así como un control estadístico sobre los servicios proporcionados.
A enero de 2003, existen ocho ISES autorizadas, seis emanadas de compañías de seguros, una de un hospital y otra de un grupo médico; adicionalmente, hay cuatro empresas más que solicitaron autorización para operar una ISES y están porrecibir la autorización final.
Las ISES que han obtenido su autorización son:
GENERAL DE SALUD, COMPAÑÍA DE SEGUROS, S.A. (H0707)
MÉDICA INTEGRAL GNP, S.A DE C.V. (H0702)
NOVAMEDIC SEGUROS DE SALUD, S.A. DE C.V. (H0708)
PLAN SEGURO, S.A. DE C.V., COMPAÑÍA DE SEGUROS (H0701)
PREVENTIS, S.A. DE C.V., GRUPO FINANCIERO BBVA BANCOMER (H0704)
SALUD COMERCIAL AMÉRICA, S.A. DE C.V. (H0705)
SALUDINBURSA, S.A. (H0706)
SALUDCOOP MÉXICO, S.A. DE C.V. (H0713)
SEGUROS CENTAURO, SALUD ESPECIALIZADA, S.A. DE C.V. (H0712)
SEGUROS DEL SANATORIO DURANGO, S.A. DE C.V. (H0703)
SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD NOVA, S.A. DE C.V. (H0711)
VITAMÉDICA, S.A. DE C.V. (H0710

• Plan Seguros, S.A. (de Pre-médica grupo Chileno)
• Médica Integral GNP, S.A. (de GNP)
• Preventis, S.A. de C.V. (de Seguros BBVABancomer)
• Salud Inbursa, S.A. (de Seguros Inbursa)
• Seguros del Sanatorio Durango (del Sanatorio Durango)
• Salud ING Comercial-América (de Seguros ING-Comercial-América)
• Novamedic Seguros de Salud, S.A. (Grupo Médico)
• General de Salud, S.A. (de General de Seguros)

Las que están por recibir su autorización final son:
• Vitamédica, S.A. de C.V. (de Seguros Banamex)
• SegurosCentauro Salud, S.A. (grupo odontológico)
• Servicios Integrales de Salud Nova (de Grupo Dinámica-Clínica Nova Monterrey)
• Grupo Integral AMM, Seguros de Salud (Grupo Médico)

COMPROMISOS

1. Generar una imagen de confianza con asegurados y proveedores.
2. Promover el conocimiento del alcance de las coberturas y procesos de pago.
3. Mejorar las relaciones, acuerdos y comunicación entretodos los actores.
4. Lograr que el asegurado realice una elección libre e informada del prestador de servicios.
5. Incrementar el acceso al seguro de salud.

SITUACION ACTUALDEL MARKETING

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