Melanocitos

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LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
Ponentes: Maritza González-Hoyuela Mª Eugenia Barbero López

I-GENERALIDADES DEL LCR II-PROTEINAS DEL LCR Y SU IMPORTANCIA III-ANALISIS MICROBIOLÓGICO DEL LCR IV-CASO CLÍNICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de ultrafiltración y secreción activa. Volumen: o Adultos: 90 – 150 mL o Neonatos: 10 – 60 mL Funciones: oColchón protector para el tejido nervioso central o Recogida de productos de desecho o Circulación de nutrientes BHE: o Epitelio de plexos coroideos o Endotelio de los capilares en contacto con el LCR

INTERES CLINICO DEL LCR

• Infecciones del SNC • Procesos vasculares • Enfermedades desmielinizantes • Tumores del Sistema Nervioso Central • Identificar la naturaleza del líquido en fístulas nasalesu óticas

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

La Presión normal del LCR es: Adultos: 90 a 180 mm Hg Niños: 10 -100 mm Hg

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningún peligro. Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL. Alícuotas Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos Tubo 2: exámen microbiológico Tubo 3: recuento deleucocitos y su contaje diferencial.

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR
El LCR es claro y sin color. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir diferentes aspectos:
o TURBIDEZ

Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL Existencia de hematíes: más de 400 / µL Nivel elevado de proteínas

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR
o Coágulos por fibrinógeno: Puncióntraumática o meningitis

purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea

o Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica o

metástasis meníngea

o Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el

LCR: o embolismo graso en el cerebro

o Color : Rojizo: hematíes

Verdoso: liberación de mieloperoxidasa Amarillo: liberación de bilirrubina

XANTOCROMIA

Color amarillo,naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación Lisis de hematíes 4-6 horas

?

Hemorragia subaracnoidea 12 h 6-10 días

?

DIFERENCIAS ENTRE HSA Y PUNCIÓN TRAUMÁTICA
Determinaciones Aspecto tubo 1,2,3 Coágulos Sobrenadante Espectrofotometría Entre 370 y 530 nm Punción traumática Desigual A menudo Incoloro Negativo Hemorragia subaracnoidea Igual No se observa Xantocrómico Pico a415(oxiHb). Pico a 450-460 nm (Bb)

EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura ambiente. Neonatos: Hasta 20-30 células. Niños y adultos: Hasta 5-10 células. Punción traumática: Corregir en número de células restando un leucocito por cada 700 hematíes. La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal aplicación es corregir elrecuento leucocitario o la concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes)

PLEOCITOSIS
PLEOCITOSIS POR LINFOCITOS Se asocia a meningitis vírica Micobacteria Tb o micótica Neurosífilis Meningitis por Listeria Esclerosis múltiple PLEOCITOSIS POR CÉLULAS TUMORALES

PLEOCITOSIS POR NEUTRÓFILOS

Sugiere diagnóstico de meningitis bacteriana. Comienzo de las meningitis víricas Hemorragiacerebral Fármacos intratecales

PLEOCITOSIS POR EOSINOFILOS

Se observa rara vez con recuentos Tumor primario o metástasis discretos en procesos Diseminación meníngea de nflamatorios sistémicos o Leucemia o linfomas asociados a infecciones

ANALISIS BIOQUÍMICO DEL LCR
GLUCOSA Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y difusión por gradiente de concentración.Glucorraquia: 60 % de la concentración plasmática. Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5 Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia. Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4 LACTATO Es independiente de la concentración plasmática. (Valores: 1-3 mM/L). Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia. Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.

ESTUDIO DE LAS PROTEÍNAS...
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