Meningitis Pae

PROCESO DE ENFERMERÍA NIÑO CON PROBLEMA INFECCIOSO


MENINGITIS
Inflamación de las meninges Infección del SNC más frecuente Mortalidad : 5 - 40 % Secuelas neurológicas: 30% Sepsis: mortalidad 10 a 15% Etiología Bacteriana: Viral: Enterovirus ( Echo, Coxsakie), Parotiditis, Herpes Simple, Adenovirus, Ebstein-Barr, Varicela Zoster, CMV, Influenza, Para-Influenza Hongos: Candida, AspergillusParásitos:Toxoplasma, Trichinella Spirales, Entomoeba.

INFECCIONES DEL SNC
Meningitis: meninges Encefalitis: encéfalo Mielitis: médula espinal Meninges: - Duramadre - Aracnoides - Piamadre

ENCEFALITIS
Las encefalitis son inflamaciones difusas del encéfalo. La mayor parte de las encefalitis son virales (luética). Puede ser causada directamente por el virus en el tejido nervioso o indirectamentea través de una reacción de hipersensibilidad.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA: PIC

Normal: 5 a 10 MmHg Mecanismo compensatorio: LCR Hipertensión: aumento mantenido > 15
MmHg: Daño neuronal irreversible Herniación y compresión tronco cerebral: muerte

PRESION PERFUSION CEREBRAL: PPC
Relación Volumen intracraneal y PIC: compliance.

ETIOLOGÍA BACTERIANA
RN a 3meses:
Gram (+)Streptococcus By D Listeria monocyotogenes Gram (-): E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Salmonella

PPC = PAM – PIC
Autorregulación:
>PPC: Vasodilatación < PPC: Vasocontricción
EDAD

VALORES PPC
PPC (mmHg)

3meses y Mayor:
Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae
(Resistencia a PN y Cefalosporina 28%).

Pretérmino Término Lactantes Niños Adolescentes

> 30 > 40 >50 > 60 >60 - 70

Haemophilus influenzae hoy es de excepción (Hib titer).

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SINTOMAS Y SIGNOS
RN y < 3meses: Fiebre o hipotermia Decaimiento Irritabilidad Apneas Vómitos > 3meses: Fiebre Letargo - coma Llanto agudo Convulsiones Vómitos Pre escolar y >: Fiebre Cefalea Vómitos Compromiso de conciencia

EXAMENES
EXAMENES GENERALES
Hemograma, VHS PCR, ELP, Glicemia Orina completo Rx.Tórax

EXAMENES ESPECIFICOS
Rigidez de nuca S. meníngeos Font. tensas Petequias Signos shock LCR alterado Rigidez de nuca S. meníngeos Petequias Signos de shock LCR alterado Gram de LCR, Látex y citoquímico PCR de LCR para detección de virus

Rigidez nuca Font. tensas Hipotonía Convulsiones S. meníngeos LCR alterado

EXAMENES BACTERIOLOGICOS
Cultivo de LCR, Hemocultivos (2 muestras) Urocultivo.EXAMENES para detectar falla en otros órganos

TRATAMIENTO MEDICO
Medidas generales: Hospitalización en C. intermedio En UCI:
Recién Nacido Pacientes en Shock Síndrome convulsivo Compromiso progresivo de conciencia Hipertensión Endocraneana

TRATAMIENTO MEDICO
Volumen:
Deshidratación o Shock: SF en bolo, 20- 40 ml/kg en 1°hora, Luego mantener aporte 100% de requerimientos para la edad.Corregir Equilibrio A-B Apoyo nutricional precoz Antibioticoterapia según edad:
RN: Ampicilina + Cefalosporina de 3°generación. Lactante < de 3 meses: Ampicilina + Cef 3°generació n Lactante y niño > de 3 meses: Ceftriaxona, luego según antibiograma.

Prevenir complicaciones

PREVENIR COMPLICACIONES
CONVULSIONES: Dosis de carga de Fenitoína (25 %) SHOCK: volumen + DROGAS VASOACTIVASSIADH: restringir líquidos CIVD: Plasma fresco congelado EDEMA CEREBRAL: Ventilación mecánica COLECCIÓN SUBDURAL: drenaje.

CORTICOIDES
Sólo demostrado eficaz: en Haemophillus I. grupo B (Prevencion de daño auditivo) En Neumococo: se asocia a aumento de resistencia a Vancomicina En Meningococo : no hay evidencia de beneficio Se usa Dexametasona: 0.15 mg/kg c/6 hrs ev, por 48 hrs.

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CONTACTOSContacto: los que viven mínimo 5 horas diarias los últimos 7 días en el domicilio. Notificación inmediata: S. Salud vía telefónica y posteriormente por escrito en formulario ad hoc. PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
N. meningitidis: Rifampicina 20 mgs/ Kg/ día.en 2 dosis por 2
días.

MENINGITIS: COMPLICACIONES TARDIAS
Absceso cerebral Epilepsia Hidrocefalia Retraso psicomotor

En adultos máximo...