metodo de investigacion




Pregunta
Tipo de estudio
Diagnóstico
Estudio trasversal
Revisión Sistemática
Guía de Práctica Clínica (GPC)
Etiología
Estudios de Cohortes
Caso-Control
Revisión Sistemática
GPC
Pronóstico
Estudios de Cohortes-Supervivencia
Revisión Sistemática
GPC
Intervención
Ensayo Clínico Aleatorizado y Controlado
Revisión Sistemática
GPC
Frecuencia
Estudios de Cohortes
Estudiotrasversal
Revisión Sistemática
GPC


¿Cuál es la mejor evidencia?
R: depende de la pregunta planteada
Cuando se plantean preguntas de tratamiento y diagnostico se debe buscar ECA /RS
Cuando se plantean preguntas de pronóstico, etiología se debe buscar estudios de caso-control/ estudios de cohorte

Nivel o grado de evidencia:
Es un sistema jerarquizado usado en las pruebas que ayuda a losprofesionales de la salud a valorar la fortaleza o validez
1. Previene los errores o sesgos, minimiza el sesgo
2. Facilita la valoración clínica de los juicios y disminuye la subjetividad
3. Mejora la comunicación de esta información a través del sistema establecido
En el contexto de la investigación científica puede considerar:

Niveles de evidencia: (calidad) es la confianza que se leatribuye al estudio, sistema para determinar o graduar el nivel de evidencia ( NICE, SIGN, GRADE)
Fuerza de recomendación: ligada a la aplicabilidad (genera más beneficios que daño)
Valides interna: calidad interna
Valides externa: aplicabilidad que se le da
Jerarquía de los estudios por el tipo de diseño (conada)

I
Al menos un ECA diseñado de forma apropiada
II 1
EC controlados biendiseñados pero sin aleatorizacion
II 2
Estudios de cohorte o de caso – control bien diseñados preferentemente multicentricos
II 3
Sorprendentes ensayos en experiencias no controladas
III
Opiniones basadas en evidencias

sing

1 ++
Metaanalisis de gran calidad, RS de ECA o ECA con bajo riesgo de sesgo
1+
Metaanalisis bien realizados, RS de ECA o ECA con bajo riesgo de sesgo
1-Metaanalisis, RS de ECA o ECA con alto riesgo de sesgo
2++
RS de alta calidad de estudios de cohorte o de caso – control o estudios de cohorte o de caso – control de alta calidad con muy bajo riesgo de confusión, sesgo a azar y una alta probabilidad de que la realización sea causal
2+
Estudios de cohorte o de caso – control bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgo azar y unamoderada probabilidad de que la relación sea causal





CEBM de Oxford
1ª
RS de ECA con homogeneidad
1b
ECA con intervalo de confianza estrecho
1c
Practica clínica (todo o nada)
2ª
RS de estudios de cohorte, con homogeneidad
2b
Estudios de cohorte o ECA de baja calidad
2c
Estudios
3ª
RS de estudios de caso – control con homogeneidad
3b
Estudios de caso / control
4
Seria decasos o estudios de cohorte y caso – control de baja calidad
5
Opinión de expertos sin connotación clínica explicita o basadas en la fisiología

Sesgo: error sistemático que puede ser introducido en el estudio, puede ser voluntario o involuntario

¿Cómo evaluar la validez interna?

Se evalúa mediante tres preguntas:
1. ¿se hizo el estudio sobre un tema definido?
2. ¿se realizo laasignación de los pacientes a los grupos de tratamiento de manera aleatorizado?
3. ¿se ha mantenido un diseño ciego respecto del tratamiento?

Grado de recomendación

El grado de recomendación es la confianza con la que nosotros podemos dar una acción en el área de la salud, se basa en los niveles de la evidencia



CEBM (escala de Oxford)
Grado
Niveles de evidencia

A

estudios denivel 1

B

estudios de nivel 2 – 3 o extrapolación de nivel 1

C

Estudios de nivel 4 o extrapolación nivel 2 – 3

D

Concluyentes de cualquier nivel

La exploración se aplica cuando nuestro escenario clínico tiene diferencias importantes respecto a la situación original del estudio.


La última tendencia……?
GRADE considera la jerarquía de RS, ECA; observaciones,...