Metodologia

ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
SECCIÓN I: SISTEMA NEUROSENSORIAL
VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
Conocer los diversos signos y síntomas neurológicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
• Alertar si hay signos de riesgo vital.
• Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.
Esto lo conseguiremos a través del EXAMEN NEUROLÓGICO, que debe valorarbásicamente 5 puntos:

1. ESTADO MENTAL
Las funciones superiores, características de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las
funciones intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoración constituye el examen del
estado mental: a través de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientación
en el tiempo yespacio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no sólo se encarga
de esto: en la función motora y sensitiva no sólo participan los nervios periféricos y la médula espinal, también la
corteza. Como ves en el dibujo cada lóbulo está encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o
de ejecutar y coordinar los movimientos:

Fíjate que el lóbulofrontal controla la función motora y el resto de lóbulos se encargan de la sensibilidad.
El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan áreas sensitivas y
motoras. Su pérdida se denomina AFASIA.
Fíjate en las 2 áreas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesión:
ÁREA DE WERNICKE
Localización

ÁREA DE BROCA

Lóbulo temporalLóbulo frontal

Función

Lesión

Afasia de comprensión
· El paciente no comprende el lenguaje verbal (no responde
adecuadamente a órdenes verbales)
· No tiene dificultad para iniciar el habla, pero utiliza palabras
inapropiadas

Afasia de expresión
· El paciente tiene dificultades para hablar, lo hace de
forma lenta e incompleta (si lo hace)
· El paciente comprende (respondeadecuadamente a
órdenes verbales)

Cuando el problema no está en la pérdida de la coordinación del lenguaje verbal sino que existe dificultad en la
pronunciación o articulación de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesión de:
• Pares craneales.
• Cerebelo.
• Sistema extrapiramidal.

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2. FUNCIÓN MOTORA

Esquema resumen de los patrones demarcha patológica:

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3. FUNCION SENSORIAL
Las sensaciones viajan desde los órganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.
ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensación, de hipoalgesia.
El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuandofalla el córtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una canción (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
táctil o astereognosia).

SÍNDROMES SENSITIVOS
Se pueden producir por lesión a múltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervioperiférico:
• A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (más adelante las detallaremos).
• Si se lesiona un sólo nervio, hablamos de mononeuropatía, mientras que si se afectan distintos nervios periféricos, hablamos de polineuropatía.

4. VALORACIÓN DE REFLEJOS
Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos destacan:• Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexión de la extremidad afectada y la extensión de la contralateral.

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• Reflejos tendinosos: son básicos para valorar si hay lesión de primera o segunda motoneurona. Aquí tienes
representada la exploración de los más importantes:

SÍNDROMES MUSCULARES
Repasa primero la función motora y los reflejos...