Metrorragias

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Abordaje práctico de las metrorragias
C. Muxí Monera y B. Jordà Garcíab
aGinecóloga bCoordinadora

ASSIR Pare Claret. Barcelona. ASSIR Pare Claret. Barcelona. España.

Puntos clave
● La menstruación es una hemorragia uterina que se produce ● Toda metrorragia posmenopáusica debe evaluarse de forma

al final de un ciclo ovulador como consecuencia de la deprivación hormonalde estrógenos y progestágenos.
● La metrorragia es el sangrado uterino a intervalos

preferencial para descartar un cáncer endometrial.
● Ante una metrorragia en una mujer que no ha seguido los

irregulares en cantidad y duración variables.
● La metrorragia posmenopausia es el sangrado que aparece

controles de cribado de cáncer de cérvix debe realizarse una citología cervical.
● Si hayriesgo de enfermedades de transmisión sexual, se

tras 12 meses de amenorrea.
● El spotting (manchado) es el sangrado intermenstrual en

deben practicar cultivos para detectarlas.
● La hemorragia uterina disfuncional es un diagnóstico de

poca cantidad.
● El ciclo menstrual es el tiempo que transcurre desde el

exclusión después de descartar una causa orgánica.
● La metrorragiaanovulatoria es el resultado de una

primer día de la menstruación hasta el día anterior a la siguiente hemorragia menstrual.

alteración del eje hipotálamo-hipofisario gonadal, y se presenta en la mayoría de las mujeres con una hemorragia uterina anormal.

Palabras clave: Metrorragia • Hemorragia disfuncional • Metrorragia posmenopausia.

L

a metrorragia es la pérdida sanguínea procedente dela cavidad uterina no asociada al ciclo menstrual y en cantidad y duración variables. En las mujeres acostumbradas a un patrón menstrual, la pérdida de regularidad es mal tolerada y es motivo de preocupación sobre el estado de salud. En España, la hemorragia uterina anormal supone un 18,16% de las consultas ginecológicas1. Ante una hemorragia genital, es necesario descartar el origen digestivo ourinario del sangrado y comprobar su procedencia (vulva, vagina o útero). Las metrorragias pueden clasificarse, desde el punto de vista etiológico, en dos grupos, de origen orgánico o funcional, aunque no siempre son fáciles de distinguir, presentándose a veces cuadros mixtos. La hemorragia uterina disfuncional es un diagnóstico de exclusión, después de descartar una causa orgánica; suele sersecundaria a la anovulación, y es más común al principio y

final de la vida reproductiva, en la adolescencia y en la perimenopausia. Las complicaciones de la gestación son la causa orgánica más frecuente en la vida reproductiva.

Fisiología de la menstruación
La menstruación es un proceso fisiológico que se produce desde la menarquia hasta la menopausia; se considera normal cuando se iniciaantes de los 16 años y finaliza después de los 45. La hemorragia uterina se produce al final de un ciclo ovulador como consecuencia de la deprivación hormonal de estrógenos y progestágenos2. Tiene una duración media de 4 días, una periodicidad de 28 días y un volumen de 35 ml por ciclo (tabla 1).
FMC. 2009;16(8):475-9

475

Muxí Moner C et al. Abordaje práctico de las metrorragias

TABLA 1.Características de la menstruación normal Media (rango) Duración Intervalo Cantidad 4 días (2-8)0 28 días (21-35) 035 ml (20-80)

TABLA 2. Definición de las alteraciones del ciclo menstrual Polimenorrea Oligomenorrea Hipermenorrea Menorragia Sangrado a intervalos cíclicos < 21 días Sangrado a intervalos > 35 días Sangrado de duración excesiva > 7 días a intervalos cíclicos Sangrado excesivo > 80ml/ciclo con intervalos regulares Sangrado a intervalos irregulares en cantidad y duración variables, sin relación con el ciclo menstrual Sangrado excesivo a intervalos irregulares

El ciclo menstrual se inicia el primer día de sangrado y finaliza justo antes del siguiente período menstrual. Consta de dos fases: proliferativa y secretora. En la fase proliferativa se elevan progresivamente las...
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