Mi corrientes pora

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SOLICITUD DE ACOGIMIENTO
PLAN FACILIDADES DE PAGO
DECRETO 1030/04
Sello Repartición

Form. 50.015Firma y aclaración de recepción

Sres.
Dirección General de Rentas
de la Provincia de corrientes
Presente

Ref.: Solicita acogimiento Plan Facilidades de Pago Dto. 1030/04

DATOS DEIDENTIFICACION Y DOMICILIO
Apellido y Nombre o Razón Social
Número de CUIT

Domicilio Fiscal

Calle y Nro.
Depto/Casa
Barrio:

Piso

Manzana

Sector

Monoblock

Localidad
Código PostalDirección de Correo Electrónico

Te l / Fax:

DATOS JUDICIALES

ORIGEN DE LA DUEDA
A FINANCIAR
Juzgado Interviniente
Diferencias determinadas
por Fiscalización (1)

Domicilio del JuzgadoConcurso Preventivo (1)

Carátula

Juicio de Apremio (1)

Expediente Nº

Año

DETALLE DE LAS OBLIGACIONES A CANCELAR (2)
Impuesto sobre los Ingresos Brutos
Impuesto de sellos

ImpuestoInmobiliario Rural
Tasas Retributivas

Marcas y Señales

Numero de Cuotas Solicitadas

El que suscribe………………………………………………….…………en su carácter de (3)………………………..…afirma que los datos consignados enla
presente son correctos y completos y que esta Declaración se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno que deba cont ener, siendo
fiel expresión de la verdad.

….…………………………………...
Firmay Aclaración del Solicitante Titular / Apoderado
NOTAS
(1) Marcar con una cruz el origen de la deuda a financiar y adjuntar documentación probatoria del tipo de deuda seleccionada.
(2) Marcar conuna cruz el/los tipo/s de gravamen/es a cancelar. Se confeccionará para cada gravamen, una Planilla Determinativa, en la
que deberá detallar los periodos, conceptos e importes a financiar.
(3)Presidente, gerente u otro responsable.
* La Dirección podrá solicitar las aclaraciones o documentaciones complementarias que considere necesarias a los fines de la tr amitación
de la presente...
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