miccion

Micción
L. miccion es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria
vacia cuando esta llena. Se realiza en dos pasos. Primero,
vejiga se llena progresivamente hasta que la tension en sus
r .redes aumenta por encima de un umbral; esto desencadena
el segundo paso, que es un reflejo nervioso, llamado
-iflejo miccional, que vacia la vejiga o, si esto falla, provoca
menos un deseo de orinar.Aunque el reflejo miccional es
nn reflejo medular autonomo, centros presentes en la correzacerebral o en el tronco del encefalo pueden inhibirlo o
facilitarlo.
Anatomia fisiologica de la vejiga
La vejiga urinaria, que se muestra en la figura 26-6, es una
camara de musculo liso compuesta de dos partes principales:
1) el cuerpo, que es la principal parte de la vejiga en la que
se acumula laorina, y 2) el cuello, que es una extension en
forma de abanico del cuerpo, que pasa en sentido inferior y
anterior hasta el triangulo urogenital y se conecta con la uretra.
La parte inferior del cuello de la vejiga tambien se llama
uretra posterior por su relacion con la uretra.
El musculo liso de la vejiga se llama musculo detrusor.
Sus fibras musculares se extienden en todas lasdirecciones
y, cuando se contraen, pueden aumentar la presion en
la vejiga hasta 40-60 mmHg. Luego la contraccion del musculo
detrusor es un paso importante en el vaciamiento de la
vejiga. Las celulas musculares lisas del musculo detrusor se
fusionan entre si de manera que existen vias electricas de
baja resistencia de una celula muscular a otra. De este modo
un potencial de accion puede propagarsea traves del musculo
detrusor, desde una celula muscular a la siguiente, para
provocar la contraccion de toda la vejiga a la vez.
En la pared posterior de la vejiga, inmediatamente por
encima del cuello de la vejiga, hay una pequena zona triangular
llamada trigono. En la parte mas inferior del vertice del
trigono, el cuello de la vejiga se abre en la uretra posterior, y
los dos ureteresentran en la vejiga en los angulos mas superiores
del trigono. El trigono puede identificarse por el hecho
de que su mucosa, el recubrimiento interno de la vejiga, es
lisa, al contrario que el resto de la mucosa vesical, que esta
plegada y forma arrugas.
Cada ureter, en su entrada en la vejiga, discurre en sentido
oblicuo a traves del musculo detrusor y despues pasa otros
1-2 cm por debajo dela mucosa vesical antes de vaciarse en
la vejiga.
El cuello de la vejiga (uretra posterior) tiene 2 a 3 cm de
longitud, y su pared esta compuesta del musculo detrusorentrelazado con una gran cantidad de tejido elastico. El musculo
en esta zona se llama esfinter interno. Su tono natural
mantiene normalmente el cuello de la vejiga y la uretra posterior
vacias de orina y, por tanto, impide elvaciamiento de
la vejiga hasta que la presion en la parte principal de la vejiga
aumenta por encima de un umbral critico.
Mas alla de la uretra posterior, la uretra atraviesa el
diafragma urogenital, que contiene una capa de musculo
llamada esfinter externo de la vejiga. Este musculo es un
musculo esqueletico voluntario, al contrario que el musculo
del cuerpo de la vejiga y del cuello de lavejiga, que es
totalmente musculo liso. El musculo del esfinter externo
esta bajo un control voluntario del sistema nervioso y
puede usarse para impedir conscientemente la miccionincluso cuando los controles involuntarios intentan vaciar
la vejiga.
Inervación de la vejiga
La principal inervacion nerviosa de la vejiga es a traves de los
nervios pelvicos, que conectan con la medula espinal atravesdel plexo sacro, sobre todo los segmentos S2 y S3 (fig. 26-7).
En los nervios pelvicos discurrenfibras nerviosas sensitivas y
motoras. Las fibras sensitivas detectan el grado de distensionde la pared de la vejiga. Las senales de distension de la uretra
posterior son especialmente fuertes y son responsables
sobre todo de iniciar los reflejos que provocan el vaciado de
la vejiga.
Los...