Michisauria

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  • Publicado : 30 de octubre de 2011
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EXAMEN ANAMNESICO
1.- Identidad Personal
* Nombre y Apellidos: Juan Alexander Torres Palacio
* Edad Actual: 5 años de edad
* Fecha de nacimiento: 21 de Septiembre del 2006
* Lugar de Nacimiento: Lima- Peru / San Martin de Porras/ San german
* Grado de Instrucción: Inicial-Estudiante
* Colegio Actual: Nubeluz
* Fecha de Evaluación: 03/10/11
2.- Problema Actual
Seencuentra hospitalizado por motivo que sufrió un accidente jugando con sus amigos y descendió, originando daño y fracturas en su pierna derecha , que ahora está enyesado. Que posteriormente será derivado a una operación que producida la unión de los huesos que están salidos de su lugar.
3.- Historia Psicológica Y/O Médica
El paciente está internado desde el día 18 de Septiembre del 2011 a las5pm y fue trasladado del policlínico de su zona en donde vive y se le diagnostico TBC grave, ingreso con fiebre con bajo efecto de anestesia. presenta un nivel de conciencia de vigilancia relajada, ya que existía estímulos extraños que lo desconcentraba en la evaluación. No se encontró ninguna alteración física ni emocional En el paciente, no existe ningún problema respecto al sueño, ya que sudormir es normal. En la historia médica se encontró que solo se le realizo limpieza a la parte de la pierna fracturada y que existirá una operación respeto a ello.
4.- Historia Personal
El paciente fue un hijo deseado por la madre y por el padre, cuando se enteraron que iban hacer padre por primera vez, ya que el paciente es un solo hijo de la familia. Se le realizo a la madre un parto en cesaría,que no genero ninguna daño al paciente en su nacimiento. Después del embarazo tuvo tratamientos, se iba al pediatra para que lo atienda y tenga un estado de salud favorable. Su lactancia del menor fue normal, la madre del menor menciono que lacto hasta los 8 meses de nacido
5.- Historia Psico-Social Y Familiar
El paciente vive en Lima con sus padres.. Antes de estar internado, la madremenciona que era un niño alegre y tenía amigos de su cuadra que salía a jugar pelota con ellos hasta un cierto horario. El trato familiar es acogedor porque sus padres están con él. El menor menciona que extraña mucho a su perrita princesa que la quiere ver y jugar con ella, porque existe momento en las cuales solo juega con la mascota y no sale con sus amigos cuando su madre no se encuentra en casa.6 Revisión Sistemática
El paciente sabe por qué esta operado, Dice que se había caído jugando con sus amigos y por eso se lastimo. Y que está a aburrido estar en el hospital con la pierna levantada y quiere irse a su casa a jugar con su juguetes y con su perrita llamada princesa.

EXAMEN ACTUAL
1.- Examen Somático y la actividad Autónomo
El paciente muestra un aspecto, normal, porquecuando se le intervino al menor el estaba acostado en la cama tapado de la cintura para abajo, ya que el niño dijo: “que está en el hospital por travieso” Porque por jugar mal, sufrió un accidente. Su aspecto personal del paciente fue normal, solo mostraba incomodidad para irse del hospital y no aguantaba estar en cama.
EXAMEN DE LA ACTIVIDAD CONSCIENTE
1.- GRADO DE ACTIVIDAD
1.1 Nivel DeActividad Espontanea
El paciente muestra una actividad sobreactiva, ya que era inquieto (Bromista) pero existía momento que colaboraba en la evaluación es decir se controlaba, ya que su madre estaba a su lado en cada momento. Y apoyaba a su niño para que responda y el menor respondía a las preguntas que se realizaba.
1.2 Nivel De Reactividad
El paciente presenta una reactividad promedio, porque cuandose le decía de donde es el paciente o en que colegio estudia sus respuesta fue inmediata, así no usara la forma verbal, usa la no verbal señalando la respuesta del cualquier pregunta.
2.- GRADO DE ORGANIZACIÓN
2.1 Nivel de Ansiedad
El paciente muestra una tranquilidad normal, aunque al principio se le veía ansioso, pero poco a poco se estuvo relajando; Sin embargo con los juegos didácticos...
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