Micosis

MG Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003

Micosis superficiales
Ma. del Carmen Padilla1
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Profesor Asociado del Curso de Posgrado en Dermatología del Centro Dermatológico Pascua. Jefe del Servicio de Micología Médica del Centro Dermatológico Pascua.

Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades producidas por hongos, que afectan la queratina de la piel y/o lasmucosas. Se consideran entre las dermatosis más frecuentes y dentro de ellas encontramos: a las dermatofitosis, candidosis, pitiriasis versicolor, tiña negra y piedras.1 En el Laboratorio de Micología del Centro Dermatológico Pascua, de 1955 a 1996 se diagnosticaron 20,544 micosis, de las cuales el 82.21% correspondió a las superficiales. Las dermatofitosis o tiñas ocuparon el primer lugar en frecuenciadentro de estas micosis, con un 91.60% (15,472 casos),2 siendo el tema de micosis superficiales un grupo de entidades tan extenso, en esta revisión trataremos únicamente las más frecuentes, las dermatofitosis. Tiñas o dermatofitosis. Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la piel y sus anexos, ocasionados por hongos queratinofílicos denominados dermatófitos que pertenecen a tresgéneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Estos hongos pueden ser, de acuerdo a su hábitat: antropofílicos, zoofílicos y geofílicos. En el caso de los antropofílicos, tienen únicamente al hombre como huésped y reservorio (T. tonsurans, T. rubrum y E. floccosum). Los zoofílicos, parasitan determinados animales, infectando al hombre por contacto directo o por fomites (M. canis). Lasespecies geofílicas tienen su hábitat natural en el suelo (M. gypseum), desde donde tienen la capacidad de parasitar al ser humano.3-5 Las tiñas se clasifican de acuerdo al sitio de parasitación de los dermatófitos; su frecuencia de presentación es la siguiente: Tiña de la cabeza 4-10%, del cuerpo (piel lampiña) 15%, de la ingle 4%, de la mano 2%, de los pies 30-45%, de las uñas (onicomicosisdermatofíticas) 30%.1 La selectividad con las que las diferentes especies de dermatófitos afectan estructuras queratinizadas distintas (capa córnea, pelos y uñas), probablemente se deba a que poseen queratinasas y enzimas proteolíticas específicas para cada una de ellas.4,5 Tiña de la cabeza. Es la infección del pelo de la piel cabelluda por dermatófitos de los géneros Microsporum y Trichophyton. Es unaenfermedad propia de la infancia, que desaparece en la pubertad debido a los cambios en la secreción sebácea y en el pH, que tienen efecto fungistático. Cuando se presenta en la edad adulta suele haber un fondo de inmunosupresión. Sin embargo en pacientes sanos, de edad avanzada, también puede presentarse tiña de la cabeza. El agente causal más frecuente en nuestro medio es Microsporum canis con 80%,T. tonsurans (tiña tricofítica) ocupa el segundo lugar con un 15%, y otros dermatófitos 5%.1

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Patogenia. Al llegar un conidio a la piel cabelluda, desarrolla un micelio que crece excéntricamente, alcanzando el infundíbulo piloso, desciende en su revestimiento córneo y penetra al pelo; los micelios descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como líneade Adams. La papila pilar no afectada continúa elaborando el pelo que crece normalmente, pero emerge repleto de micelios que continúan invadiéndolo a medida que crece y por lo tanto pierde su estructura normal y se rompe a pocos milímetros de la superficie cutánea.6 Esta parasitación del pelo puede ser endótrix (dentro del pelo) o ectoendótrix (dentro y fuera del pelo). Se clasifica clínicamente entres tipos: tiñas secas (microspórica y tricofítica), tiña inflamatoria o Querion de Celso y tiña fávica. Tiña seca: Microspórica: Generalmente está constituida por una placa pseudoalopécica circular, con escama, de tamaño variable bien limitada; los pelos son regularmente afectados, rotos a un mismo nivel y envueltos por una vaina blanquecina. Hay diferentes grados de prurito. Tiña seca:...