Migraña

CEFALEA
Dr. Luis Brieva Jefe de Sección de Neurología HUAV Dra. Mónica Solanes Médico de Familia Coordinadora de Asuntos Asistenciales SAP PUNSU Dr. Adnan Tahan Médico de Familia ABS de Alfarrás - Almenar Dr. Carlos Querol Médico de Familia ABS de Balaguer Dr. J.M. Albalad Médico de Familia ABS de Ponts

DEFINICIÓN:
La cefalea es un síntoma que incluye a todo dolor localizado en el cráneo.1.- CRITERIOS DE ALARMA: ANAMNESIS
-INICIO EN MAYORES DE 50 AÑOS -INICIO BRUSCO (EXPLOSIVA) -AUMENTO DE FRECUENCIA O INTENSIDAD -CAMBIO DE CARACTERISTICAS ANTECEDENTES * NEOPLASIAS * INMUNODEPRESION * TCE

PATRON TEMPORAL

CEFALEA CON CRITERIOS DE ALARMA:

DERIVAR

2.- CRITERIOS DE ALARMA: CLINICA
*CEFALEA ATIPICA *SINTOMAS FOCALES

CLINICA

*UNILATERAL (SIEMPRE DEL MISMO LADO)*NO RESPONDA AL TRATAMIENTO *AUMENTE DE NOCHE O EN DECUBITO *NAUSEAS Y VOMITOS SIN CAUSA

CEFALEA CON CRITERIOS DE ALARMA:

DERIVAR

3.- CRITERIOS DE ALARMA: EXPLORACION FISICA
-FIEBRE

SIN OTRAS CAUSAS -SIGNOS FOCALES -DISMINUCION DE LA CONCIENCIA -EDEMA DE PAPILA -SIGNOS MENINGEOS
- SIGNO DE BRUDZINSKI: para valorar la irritación meníngea el paciente en decúbito supino flexiona lasrodillas para evitar el dolor cuando se le flexiona el cuello. - SIGNO DE KERNING: para valorar la irritación meníngea el paciente en decúbito supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin dolor. - RIGIDEZ DE NUCA: rigidez de cuello

CEFALEA CON CRITERIOS DE ALARMA: DERIVAR

CEFALEA

ANAMNESIS Y EXPLORACION

DERIVAR

SI

¿SIGNOS DE ALARMA?

NO

INICIOPENSAR EN

URGENCIAS

-CEFALEA EXPLOSIVA -TCE RECIENTE -CEFALEA 2ª GRAVE (Ej.TUMORES) -AGUDA QUE NO CEDE CON Tto. -ALTERACION DE LA CONCIENCIA -SIGNOS MENINGEOS -APARICION DE FOCALIDAD

MIGRAÑA NIÑEZ, ADOLESCENCIA CEFALEA IR ADULTEZ TENSIONAL

ADULTEZ
-CEFALEA ATIPICA (NO IHS) -AUMENTO DE FRECUENCIA -CAMBIO DE INTENSIDAD -CAMBIO DE CARACTERISTICAS -UNILATERAL (DEL MISMO LADO)-CEFALEA “DE NOVO” EN > 50 AÑOS -QUE LO SOLICITE EL PACIENTE

CEF. EN RACIMOS IR HEMICRANEA PAROX. IR

NEUROLOGIA

+DE 60 AÑOS

ARTERITIS TEMP.

Definición de migraña
La migraña es una enfermedad crónica, de causa no conocida que se manifiesta por crisis o ataques repetitivos de cefaleas, que suelen tener unas ciertas características en cuanto a su duración, tipo de dolor, asociación anáuseas y/o fotofobia y/o fonofobia o empeoramiento con la actividad física.

SIN AURA MIGRAÑA MAYOR CON AURA

AURA TIPICA

AURA VISUAL AURA SENSITIVA AFASIAS AURA MOTORA

AURA BASILAR

IR

TIPOS DE MIGRAÑA
AURA HEMIPLEJICA
IR

MIGRAÑA MINOR

MIGRAÑA RETINIANA

IR IR

SIND PERIODICOS DE LA INFANCIA

DURACIÓN ENTRE 4 – 72 HORAS

AL MENOS EPISODIOS HAN DE CUMPLIR

AL MENOSUNO

-NAUSEAS / VOMITOS -FOTOFOBIA / FONOFOBIA

-UNILATERAL -PULSATIL AL MENOS DOS -DOLOR MODERADO O SEVERO - CON LA ACTIVIDAD FISICA

Descartar enfermedad subyacente que justifique la clínica

DURACIÓN ENTRE 4 – 72 HORAS - SINTOMAS DE AURA
-DESARROLLO GRADUAL DEL AURA EN MAS DE 4 MIN. -DURACION AURA MENOR DE 60 MIN. -CEFALEA EN LOS 60 MIN. SIGUIENTES AL AURA.

AL MENOS EPISODIOS HANDE CUMPLIR

2

AL MENOS TRES

-NO TRASTORNOS DEL APARTADO 5-11 AL MENOS UNO
DE LA CLASIFICACION IHS -SE SOSPECHA ALGUN TRASTORNO ANTERIOR, PERO SE DESCARTA -EXISTE ALGÚN TRASTORNO ANTERIOR PERO LA MIGRAÑA NO OCURRE EN RELACION TEMPORAL CON DICHO TRASTORNO

Migraña crónica- IHS-II
ASENTADA EN PACIENTES CON CLINICA DE MIGRAÑA SIN AURA CEFALEA MAS DE

15 DIAS AL MES DURANTE AL MENOS 3MESES
CUMPLE CRITERIOS DE MIGRAÑA SIN AURA
IR

CRONICA EN MAS DE

8 DIAS AL MES

TRATADA CON TRIPTANES O ERGOTICOS MEJORA NO ATRIBUIBLE OTRA PATOLOGIA ABUSO ANALGESICOS

Tratamiento agudo de la migraña

Crisis de migraña ligera-moderada

Crisis de migraña moderada-intensa

AINE
no respuesta o efecto adverso

TRIPTAN

MIGRAÑA LEVE/MODERADA

EFECTIVO

ANALGESICOS/AINES...