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  • Publicado : 18 de octubre de 2010
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PUERPERIO
* 2h después del parto
* Dura 6 semanas
CUERPO UTERINO
* PP: Volumen de 20 semanas, 1500 – 1700 g, 20 – 30 cm
* Involuciona hasta alcanzar en 2 meses, 70 g y 7-8 cm
Cuello uterino
* En 1 semana se reconstituye
* Se cierra orificio interno
* Orificio externo permeable: 20 cm diámetro
* Se ve ectropión que dura de 6-12 meses, normal.Mucosa uterina
Zona Placentaria:
* 9 cm, grosor 4-5 mm
* Roja con puntos negros – fibrosis
Zona membranosa- placenta previa
* Gris rojiza, plana. Regeneración, fondos de saco
Área membranosa
Fase de regresión: 5º día
* Células residuales en histólisis, Fibrosis
* Capa profunda del endodermo
Fase de cicatrización 6 – 25 días* Independiente de estímulo estrogenico
* Epitelio superficial se regenera
Fase de proliferación 25 – 45 días
* Baja estimulación estrogenica
* Se puede administrar anticonceptivos
Fase de regreso de la menstruación
* Hemorragia al día 45 si la mujer no amamanta
* El día 40 puede ovular
* Endometrio puede adquiriraspecto secretor en 2ª parte del ciclo
* 2 primeros ciclos anovulatorios
Zona placentaria
* Capa superficial se necrosa al 2º o 7º día
* Involución de útero placentario, vasos en espirales
* Depósitos fibrinoides a los 15 – 30 días
* Regeneración epitelio hasta la 6ª semana.
VAGINA
* no recupera trofismo, acción hormonal hasta día 25
*PH >6
* Loquios: hemáticos, serohematicos, serosos
* Frotis: células parabasales 50 %, células intermedias 46 %, células superficiales 4%
* Himen desgarrado: carúnculas mirtiformes
VULVA
* Abierta el 1er día
* Musculo superficial y elevador del ano recuperan tonicidad y disminuyen congestión
GLANDULAS MAMARIAS
* Hipertrofiadas
* Estrógenos: conductos galactóforos* Progesterona: ácinos - formación de leche
* Secreción de leche: por PRL y ↓ LH, FSH
CONJUNTO DEL ORGANISMO
* Ningún estudio morfológico antes de 3 meses
Aspecto hormonal:
* Estrógenos:
* ↓ al siguiente día PP
* Se elevan conforme se produce FSH
* En el dia 25 cuando mujer no amamanta
* 25 – 45 cuando amamanta
* Progesterona
* ↓ 10 dias pp* ↑ día 40 (descama endometrio)
* LH y RH negativo hasta día 25
* ↑ FSH, precede a pico de LH
* Prolactina
* ↑ PP hasta 100 – 150 ng/ml
* Se normaliza a la semana 5 – 6
* Al día 15 llega a 20 – 30 ng/ml : normal
Coagulación
* Persiste 2 semanas
* Alcanza valores normales a las 3 – 4 semanas
* En 15 días se normaliza
* Mujeres enriesgo: anticoagulantes durante 6 semanas
SEGUIMIENTO PP
1er día:
* Primeras 2 h:
* Control asegurado:
* px consiente
* escalofríos,
* choque vagal
* temperatura hasta 38°C
* checar TA, pulso cada 30min
* utero globosos, firme, duro, volumen de 17 semanas.
* Sangrado escaso después de 2 h.
* Checarinstalación lactancia materna
* Checar anestecia
* Primeras 24 h
* Checar px al menos 4 veces
* Checar RH madre e hijo, administras antigammaglobulina D si es incompatible
* Deambulación a las 8 h PP
5 días PP
* Checar 2/día
* TA, pulso
* Loquios, linfangitis, complicaciones tromboembolicas
* Checar mamas, lesiones, aumento, lactancia materna al 2º o3er dia
* Temperatura de 37,8 – 38° C, pulso acorde.
EXAMEN DEL UTERO
* Su volumen ↓ al 1er día: 1 cm por ↑ del ombligo
* Al 6º día: entre sínfisis y ombligo
Primeras 24 h- puerperio inmediato
24 h – 1 semana – mediato
1 semana – 40 días – tardío
Loquios
* Primeros días sangrantes
* 6º día serosangrante
Piernas
* Signo de Homans: dolor, enrojecimiento, dolor a la...
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