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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA VICERRECTORADO ACADÉMICO DIRECCIÓN DE DESARROLLO Y SERVICIOS ESTUDIANTILES DIDSE – PROGRAMA BECAS

SOLICITUD DE BECA
ACADÉMICA AYUDANTÍADEPORTIVA EXCELENCIA CULTURAL BECA DE RECON. AL RENDIMIENTO ESTUD.

DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE:__________________________________________________ C.I.:___________EDAD:______ ESTADO CIVIL: _______ TLF (HAB): ____________(CEL):______________ CORREO ELECTRÓNICO:__________________________________ FACULTAD: ________________ ESCUELA:_____________________MENCIÓN:____________________ DIRECCIÓN DE HABITACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR:___________________________________________ SI ERES RESIDENTE INDICA DIRECCIÓN Y PAGO MENSUAL:______________________________________

DATOSSOCIO ECONÓMICOS:
INDICA QUIÉN ES EL RESPONSABLE ECONÓMICO (PERSONA SOBRE LA QUE RECAE EL MAYOR PESO DE MANUTENCIÓN): PADRE: ___ MADRE:___ FAMILIARES: ___ CÓNYUGE: ___ OTROS (INDIQUE):_________________RELACIÓN DE INGRESOS Y EGRESOS FAMILIARES: INGRESOS MENSUALES: INGRESO PADRE: INGRESO MADRE: APORTES FAMILIARES: PENSIONES: CESTA TICKET: OTROS: TOTAL: ____________ ____________ ________________________ ____________ ____________ ____________ EGRESOS MENSUALES: ALIMENTACIÓN: VIVIENDA: SERVICIOS PÚBLICOS: PASAJES Y /O GASTOS DE VEHÍCULOS: GASTOS DE ESTUDIOS: GASTOS MÉDICOS: OTROS: TOTAL:____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________

TENENCIA DE LA VIVIENDA FAMILIAR: ALQUILADA: _____ PROPIA: _____ CONDICIONES DE LA VIVIENDA:CASA: _____ QUINTA: _____

PROPIA PAGÁNDOSE: _____

GRATUITA: _____

APARTAMENTO:

_____

RANCHO:

_____

IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR (FAVOR EXCLUIRSE DEL CUADRO) NOMBRE DE LAINSTITUCIÓN DONDE TRABAJA O ESTUDIA

APELLIDO Y NOMBRE DEL FAMILIAR

RESIDE EN EL HOGAR (SI) (NO)

PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE

EDAD

GRADO DE INSTRUCCIÓN

OCUPACIÓN

APORTE AL HOGAR...
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