MNO de los traumatismos cerrdos de abdomen

TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS TRAUMATISMOS CERRADOS DE ABDOMEN
Dr. Eduardo Casaretto MAAC

Los traumatismos cerrados se caracterizan por el mayor número de lesiones extraabdominales asociadas que superan el 50% y contribuyen a un alto índice de gravedad lesional de estos pacientes.
En nuestro Hospital de 53 casos que fallecieron precozmente (antes de las 4 hs) durante el periodo de 1año (1993), en 39 pacientes, las lesiones fueron por trauma cerrado (73.5%) y en 14, por heridas penetrantes (26.5%); En 41.5% hubo una lesión aislada (un solo sector corporal), mientras que en 58.5% fueron lesiones combinadas (dos o más sectores corporales). Considerando el número total de lesiones, el abdomen ocupó el tercer lugar con el 43,3%, precedido por las lesiones de tórax (71.6%) y cráneo(50.9%). El ISS promedio para la serie alcanzó 40.5puntos. Las lesiones abdominales más frecuentes fueron: laceraciones de hígado, seguidas por las de bazo, hematoma retroperitoneal, rupturas renales, laceraciones de intestino y vasos ilíacos.
La incidencia del tipo de traumatismo varia según la posición geográfica del centro de trauma En los centros urbanos es mayor el número de heridas porarmas de fuego y blancas, mientras que en los suburbanos o rurales el porcentaje de traumatismos cerrados es mayor.
De 1303 traumatismos de abdomen operados en el Hospital de Urgencias de Córdoba entre Enero de 1983 y Junio de 1995, 1060(81,3 %) fueron traumatismos abiertos y 243 traumatismos cerrados lo que representa el 18,6 % de la serie

Organo HAB HAF T C Total
569 491 243 1303
Nº% Nº % Nº % Nº %
Higado 195 32,6 177 21,6 72 23,4 444 25,7
Intest Delg. 124 20,8 156 19,0 24 7,8 304 17,6
Colon 92 15,4 123 15,0 15 4,9 230 13,3
Estómago 59 9,9 91 11,1 7 2,3 157 9,1
Bazo 25 4,2 37 4,5 85 27,6 147 8,5
Riñón 27 4,5 56 6,8 51 16,6 134 7,8
La evaluación inicial delpaciente con trauma abdominal, requiere un examen detallado de sectores extra-abdominales que pueden albergar lesiones más serias o guiar a injurias de la cavidad abdómino-pelviana que pueden pasar inadvertidas, sobre todo cuando hay trastornos de conciencia. Las lesiones ocultas siguen siendo uno de los principales problemas por sus implicancias médicas, económicas y legales.
La necesidad dereducir las laparotomías innecesarias y la comprobación de que muchas lesiones de órganos sólidos no sangraban al momento de la cirugía promovió la búsqueda de tratamientos más conservadores en los traumatismos de abdomen. Este procedimiento se debate entre disminuir de cirugías no terapéuticas y evitar los retrasos de tratamiento en lesiones inadvertidas.
Los nuevos métodos diagnósticos hanpermitido una mejor evaluación de la gravedad y extensión de muchas lesiones, facilitando el monitoreo evolutivo de las mismas. Esto ha influido en las decisiones terapéuticas haciendo posible que un número cada vez más importante de estos enfermos sean tratados en forma conservadora.
En los pacientes concientes el examen físico es el más revelador de lesiones abdominales, pero comoen un periodo precoz es poco confiable, es necesario un control permanente para evitar retardos en el tratamiento. Un importante número de pacientes llegan inconscientes o intoxicados por drogas o alcohol, lo que hace que el examen clínico inicial sea inseguro.
En los pacientes con hipotensión por hipovolemia, se puede evaluar la persistencia de una hemorragia realizando una...